医保支付重大转向：三部门发文，基层医疗的春天来了？

导语

大医院“虹吸”终结？2026医保强基新政落地，资金、药品、报销全面向基层倾斜

平时大家看病，总爱往大医院跑，觉得基层诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心“看不好病、报销少、药不全”；反过来，基层医院也面临没钱、没药、没人来看病的难题，想发展却处处受限。

针对这些问题，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委近日联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。

核心举措有哪些？

1

支付方式改革

• 总额管理倾斜：完善医保基金区域总额管理，年度新增基金可适当向基层倾斜。健全动态调整机制，稳定基层预期。

• 医共体付费改革：落实紧密型县域医共体总额付费政策，医共体通过精细化管理产生的基金结余可留用，且不调减次年总额指标。要求医共体内部结余分配向基层倾斜，并强化县域内就诊率、基层基金使用占比等考核指标。

• 门诊支付方式探索：探索适宜基层的门诊按人头付费，并与慢病管理相结合。有条件地区可将签约居民的门诊基金按人头支付给家庭医生团队。

2

待遇政策引导

• 提升门诊待遇：明确职工医保和居民医保在基层的政策范围内支付比例不低于50%，鼓励进一步向基层倾斜。

• 住院差别化待遇：合理确定基层住院起付线。落实转诊优惠政策：上转患者起付线连续计算，下转患者同一疾病周期内不另设起付线。

• 支持长处方：支持基层医疗卫生机构为符合条件的慢病患者开具不超过12周的长期处方，且不纳入门诊次均费用考核。

3

价格与收费管理

• 放开服务价格：鼓励基层用好上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费等新增价格项目，其中“上门服务费”由医疗机构自主定价（备案即可）。

• 优化价格结构：明确一般诊疗费原则上10元左右。适当缩小不同等级医疗机构在一、二级手术、护理、影像等项目的价格差距；对换药、输液等均质化项目推进区域内价格协同，淡化等级差异，鼓励患者留在基层。

• 支持家医签约：统筹医保基金和公卫资金，支持家庭医生签约服务，丰富个性化服务包。个性化服务包由签约基层医疗卫生机构按程序向县级卫生健康部门备案，费用由个人支付。

4

药品供应与结算效率

• 统一用药目录：推进医共体内用药目录统一（县乡村统一），特别是乡村一体化管理的村卫生室与乡镇卫生院目录统一。

• 建设“医保药品云平台”：利用信息化手段满足基层急需药品的查询和配备需求。

• 提高结算效率：向符合条件的基层机构加大医保基金预付力度。压缩结算时限至20个工作日内，并实施清算提质增效行动（2028年起每年3月底前完成上年度清算）。

• 数智赋能：推进基层刷脸支付，依托“医保智能体”提供24小时咨询，提升便民服务水平。

对基层医疗机构有何影响

《意见》的出台，标志着医保政策导向从以控费为核心，转向控费与资源配置优化并重。对于基层医疗卫生机构而言，这一转向将带来以下影响：

1

资金运行机制优化调整

长期以来，基层医疗机构在医保支付体系中处于相对被动的地位，资金回款周期长、收入预期不确定是制约其运营稳定的现实因素。

《意见》在资金端作出针对性安排：年度新增基金向基层倾斜、结算周期压缩至20个工作日以内、清算时效提前至每年3月底。这些措施有助于改善基层现金流状况，为其设备更新、药品采购及人员激励提供更为稳定的财务支撑。

“结余留用”机制的细化同样值得关注。在紧密型县域医共体框架下，通过精细化管理实现的基金结余可留归基层使用，且在分配中予以倾斜。这一机制使基层从单纯的“成本中心”转向价值创造的参与者，形成主动控费与健康管理的正向激励。

2

患者流向发生变化

分级诊疗的推进长期面临患者信任不足与医保杠杆利用不充分的制约。此次《意见》在待遇层面的设计，试图通过经济杠杆引导患者流向。

住院起付线的合理设定、转诊起付线的连续计算、下转患者不再另设门槛，这些措施在患者层面构建起差异化的费用预期，提升基层就医的性价比。长期处方的放开则将慢病患者的就诊周期从每月延长至每季度，有助于减少重复性开药，为基层医生开展连续性健康管理创造条件。

3

服务能力升级

基层医疗服务能力的提升，依赖两个基础维度：药品供应保障与服务项目供给。

用药层面，医共体内用药目录的统一，打通了县乡村三级医疗机构的药品衔接通道；“医保药品云平台”的建设，则为基层药品调配提供了信息化支撑。这意味着长期困扰基层的“有方无药”、转诊用药不衔接等问题将逐步化解。

价格项目层面，“上门服务费”由医疗机构自主定价，安宁疗护、家庭病床等服务的收费路径得以明确。这不仅拓展了基层的服务边界，更推动其从单一的坐堂诊疗，向入户巡诊、健康管理等多元化服务延伸。

综上所述，医保发〔2026〕7号文是一项具有里程碑意义的政策。它不仅为基层医疗卫生机构的发展提供了真金白银的支持，更重要的是通过一整套支付、定价、结算的组合拳，重塑了就医秩序和利益分配机制。

对于基层医疗机构而言，这既是前所未有的发展机遇，也是一场关乎生存与转型的深刻变革。唯有积极提升服务能力、拥抱精细化管理，才能真正抓住这次“强基”的东风。

来 源 / 诊锁界

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