满肺大疱+III期肺癌，川肿团队用“单孔袖切”顺利拿下！

近日，在四川省肿瘤医院胸外科二病区李强教授的指导下，戴维医生和团队成功完成了一台让所有人看了都直摇头的手术。那是一位68岁男性的命运转折点，也是一场医患同心创造的医学奇迹。

麻醉医生都惊叹：“没见过这么糟糕的肺”

2025年3月9日，四川省肿瘤医院胸外科二病区的手术室里，气氛比往常更加凝重。

戴维医生和团队即将面对的，是一位68岁男性患者。四个月前，这位患者因“咳嗽、痰中带血”就医，被诊断为右肺上叶占位，活检证实为肺腺癌，分期IIIA期——属于局部晚期。

患者是通过本院头颈外科同行介绍来找戴维团队的。当戴维打开影像资料时，情况比他预想的更为复杂：病变位于右肺上叶支气管开口，是典型的中央型肺癌，肿瘤大小3.8cm，紧紧包绕着右肺上叶动脉及支气管，与右肺门淋巴结分界不清，还侵犯了奇静脉弓，同时4组淋巴结已经肿大。

“直接手术难度大，效果也不一定好。”戴维回忆道。

但真正让整个团队皱眉的，不是肿瘤本身，而是另一个棘手的问题——患者的双肺弥漫性严重肺气肿、肺大疱。第一次多学科会诊时，甚至有专家建议在ECMO（体外膜肺氧合）支持下再考虑手术。而手术当天，麻醉医生更是直言：“从来没有见过这么糟糕的肺。”

面对这样的局面，戴维没有急于手术。他建议先进行2周期术前化疗联合免疫治疗。第一次评估结果为SD（疾病稳定）——肿瘤没有明显缩小，但也没有进展。虽然不算理想，但至少说明治疗有效，于是再追加2周期。4周期结束后，终于迎来好消息：疗效评价PR（部分缓解），肿瘤明显缩小了。

患者及家属手术意愿非常强烈——从第一次来门诊，到两次新辅助治疗后，他们始终没有动摇过。

最大的难题依然是肺质量。虽然肺功能报告看起来正常，患者平时喜欢游泳、不气喘，而且已经戒烟10年，但CT影像上那些弥漫性的肺气肿、肺大疱让所有人心头一紧。

“从第一次来门诊，我就叮嘱他刻意锻炼肺功能，还鼓励他跑步。”戴维说。患者非常配合，每天都坚持锻炼。经过4次化疗，虽然肺功能略有下降（FEV1 从2.01L降至1.87L），但综合评估下来，仍然满足肺叶切除的条件。

经过充分准备，在患者及家属的充分理解下，手术如期进行——“单孔胸腔镜下右肺上叶癌根治术+支气管袖式成形+肺大疱切除术”。

手术的主要难点在于肺门固定：肿瘤与肺门淋巴结粘连，包绕肺动脉尖前支，还侵犯奇静脉弓致其闭塞。支气管断端吻合采用上海市肺科医院蒋雷教授的方法，从后壁开始向前，用3-0血管缝线连续缝合。针针谨慎，一次成功，滴气不漏。

整个手术过程平稳，历时3.5小时，出血仅50ml。

新辅助治疗：给手术铺路的“先头部队”

新辅助治疗，简单来说就是手术前进行的全身治疗，包括化疗、免疫治疗或靶向治疗。对于局部晚期非小细胞肺癌，新辅助免疫联合化疗已成为标准治疗模式之一。

为什么需要新辅助治疗？戴维医生解释了三个关键作用：

01降期转化：将原本手术困难的局部晚期肿瘤，降期为更容易根治性切除的阶段。这位患者经过4周期化疗免疫治疗后，肿瘤明显缩小，为手术创造了条件。

02清除微转移灶：

术前全身治疗可以清除影像学无法发现的微小转移灶，降低术后复发风险。

03评估药物敏感性：

通过术前治疗的反应，可以了解肿瘤对药物的敏感性，指导术后辅助治疗方案。

正是这四周期的新辅助治疗，为后续的高难度手术铺平了道路。

支气管袖状切除：像裁缝一样“修补”气管

支气管袖状切除是胸外科最复杂的手术之一，对技术和经验的要求极高。当肿瘤侵犯肺叶支气管开口时，如果做全肺切除，患者肺功能损失太大；如果只做肺叶切除，切缘又不够。袖状切除恰好解决了这个两难问题。

戴维医生打了个形象的比方：就像一件衬衫的袖口破了，如果把整件衣服扔掉太可惜，高明的裁缝会把破掉的袖口剪掉，再把完好的部分重新缝上。

手术的基本原理是将受累的肺叶连同部分主支气管一起切除，然后将远端支气管与近端主支气管吻合，既保证切缘足够，又避免全肺切除。

而这次手术采用的是单孔胸腔镜技术——只需在胸壁上开一个3-4cm的小孔，就能完成这一高难度操作。与传统的开胸手术相比，单孔胸腔镜袖状切除术后疼痛更轻、住院时间更短，而肿瘤学效果与开胸手术相当。

严重肺气肿、肺大疱患者也能手术吗？

这台手术最大的挑战不是肿瘤本身，而是患者严重的肺气肿、肺大疱。麻醉医生那句“没见过这么糟糕的肺”并非夸张。

那么，为什么这样的患者还能手术？

术前肺功能评估是关键

患者的肺功能报告正常，平时游泳不气喘，且已戒烟10年——这些说明虽然影像学看起来很糟糕，但实际代偿功能尚可。

术前肺预康复功不可没

从第一次门诊开始，戴维就鼓励患者坚持慢跑、锻炼肺功能。肺康复专家共识明确指出，对于因肺功能差而失去手术机会的肺癌患者，通过术前肺康复训练可获得手术机会。这位患者经过4个月坚持锻炼，尽管化疗后肺功能略有下降，但仍满足肺叶切除条件。

保留肺功能的手术策略

选择袖状切除而非全肺切除，最大限度保留了有功能的肺组织——这正是袖状切除的核心价值。

单孔微创精细操作

单孔胸腔镜创伤小，配合精细的血管处理和支气管吻合，最大程度减少了对肺功能的影响。

医生寄语：医患同心，创造奇迹

术后，戴维医生去查看患者，生命体征平稳，胸瓶无明显漏气。术后第1天的胸片干干净净，几乎像没做过手术一样。

术后老人恢复得非常好，已经顺利出院，并给医护团队赠送锦旗表示感谢！

这面锦旗，是肯定，更是鞭策！严重肺大疱合并III期肺癌，并非绝路。川肿这台手术证明：新辅助治疗+精准手术+医患同心，可以创造降期转化手术的奇迹。对于局部晚期中央型肺癌，术前新辅助免疫联合化疗可以提高手术切除率，单孔胸腔镜袖状切除可以在保证根治的同时最大限度保留肺功能。

但这一切的前提是——患者、家属、川肿医生团队的共同努力和信任，健康路上，我们同行！

作者

戴 维

胸外科

副主任医师

博士/博士后

门诊时间：周三上午（天府院区）

周二下午周四上午（武侯院区）

《防癌大讲堂》节目预告

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本周四（3月26日）话题：肠道里的致命危机

讲者：大肠外科天府病区主任 郑阳春