张雪峰心源性猝死风险，是跑步导致的悲剧吗

昨日张雪峰老师猝死消息登上热搜，瞬间成为社交媒体热议话题。根据网上一些关于张老师3月跑量的朋友圈内容，很多网友开始将问题根源归结为跑步、跑马拉松对心脏的伤害，一刀切的将「跑步」视为对健康无益的运动了。

事实上，跑步真的会危害心脏健康吗？跑步真的是催命符吗？

为什么运动员和健身的人

也会发生猝死？

很多人认为运动员或者有健身习惯的人，他们的体质一定很好很健康。但与之相反的，也常有新闻报道运动员猝死、健身达人猝死等消息。所以难免令人产生疑问，为什么运动员和健身人群也会发生猝死？

实际上在心血管领域有一个共识，就是运动不一定会使你的心脏非常健康，与之相反过度的运动可能还会促发发生心脏病，或者诱发运动心率失常。

被忽视的心脏问题

促发运动性心肌病，是因为长时间高强度的运动会造成交感神经明显的激活，而交感神经被长期激活则会造成我们心肌细胞的肥大；另外大量长时间运动后，我们的心率会明显地减慢，这也会影响我们的心肌状态。

所以长时间运动的运动员们，容易发生心肌肥厚，或者心率减慢。而在年轻的时候，往往没有什么明显的症状。这也是因为在年轻的时候有一定的代偿能力，导致容易忽视这一问题，也就不会因此去求医治疗了。但也因此，不能代表你的心脏，是一个健康的心脏。

潜在疾病的风险

另外有些运动员，在他们身上有一些潜在的疾病，比如有些运动员，有先天性心脏病、马凡氏综合症。例如世界著名排球运动员海曼，实际上就是一个马凡氏综合症患者，最终 因心脏病突发 猝死 在球场上。

不恰当的运动

除此之外，还有一些运动会引发或加重心肌缺血（注： 不运动一般是不会加重心肌缺血的症状的，适度的运动对改善心肌缺血的症状具有不错的功效） ，当运动时交感神经兴奋，会造成血管收缩，导 致心脏搏击的力量增强，此时血管受到的血流冲击 力量增强。

如果一个人已经有动脉粥样硬化，在运动的时候，因为血流的流速增快，对血管的剪切力增强，就很容易造成这种斑块破裂、破碎，产生血栓，形成心肌梗死，增加猝死风险。

如何避免

跑步中的「意外」发生

在日常训练中，我们应该如何避免晕厥、心脏骤停等危险事件发生呢。

由于当前的技术手段，对于什么会诱发心脏骤停，为什么发生以及什么时间会发生并不能准确的预测知道。不过，从一些研究调查中还是能找到点线索。在那些遭受过心脏骤停的人群中，有一部分在发病前身体会出现一些征兆。

>>>>了解你的心脏健康

一般情况下，知道自己心脏有隐患的跑者，运动的时候都会格外当心。

但很大一部分猝死的跑者，对自己的心脏隐患一无所知。想保障运动安全，第一步就需要排查心脏隐患。

很多跑友会说，我们单位福利好，每年都有体检的，没发现什么问题。其实一般单位组织的都是常规体检，简单快捷，明显的异常很容易会被发现。

但常规心电图（ECG）仅能反映很短时间的状况，而很多人的心脏异常是间歇性的，往往在做心电图时，异常并不一定那么巧会出现。比如，冠心病患者在没发病的时候做心电图，可能异常变化就很不明显。

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所以，一次常规心电图正常，并不能说明你心脏就没任何问题。这时，医生可能就会要求你进行动态心电图监测，也就是24小时动态心电图。

动态心电图（DCG）怎么做的呢？一整天内身上戴着个小仪器，可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图检查不易发现的心律失常和心肌缺血，

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除了ECG和DCG是常用的两种检查方式。还有一种更进阶的检查方式：运动平板检测。

运动平板检测就是在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动，随着时间增加，逐渐提高跑步的速度，使心脏负荷达到较高程度（比如使心率升到一定的预估值），以观察心脏是否存在隐患。

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一般三甲医院等大医院或大的体检机构都能做这种检查（最好事先电话咨询一下）。要挂号，一般得找心内科。单纯的运动平板检测费用在200元RMB以内。

为了能「安全」跑回家，建议定期检测。

警惕这些身体信号

A 运动中突发呼吸急促

B 胸部的压迫感，尤其是左侧胸部

C 感到疼痛或不适，特别是在运动期间

D 运动中意识的丧失

E 突发的心悸，或者不舒服的心跳节奏

F 严重或突发的暂时头晕

如果运动中出现此类问题，最好停下来，建议去检查一下心脏。

3个心脏骤停被抢救过来的受访者

除了先前的症状之外，我们还可以从别人的一些经历中了解到更多，国外就曾经对那些遭受过心脏骤停并抢救过来的人进行了相关的采访。

1号受访者，女性，38岁。很喜欢运动，练习过跆拳道、旱冰，曾经以1小时45分的成绩完成过半马，最近还参加了一场10k的跑步比赛。最近一次的半马比赛中，在19公里处，无法挪动双腿，然后摔倒。急救人员及时的给她进行心肺复苏术，用自动体外除颤器（AED）使她的心脏恢复节奏。在随后医院的几轮测试中显示，她的心脏存在先天性的右冠状动脉缠绕，但此前的心脏检查并没有发现。

她回忆说，在运动之前，没有什么特殊征兆。不过之前训练的时候，手臂疼痛会因运动强度的增大而加剧。经过治疗康复后，仍然可以参加跑步比赛。

2号受访者，男性，52岁。有定期的运动习惯，每周都会有几次10-15公里的跑步。在最近一次的海滩边跑步，中途停下来喝水时摔倒。经过附近的人抢救，醒了过来。医院检查后，发现他患有室颤。随后植入了心脏复律除颤器，并服用相关药物。

经过他回忆，事发之前的运动中，会有头晕的现象。在经过康复后，他又回到了跑步中，并且还参加了马拉松比赛。

3号受访者，男性，53岁，一直有运动的习惯。在一次和家人的跑步中，突然摔倒不省人事，经过一系列的抢救醒了过来。讲过医生的详细检查后，发现他患有心脏缺陷，即动脉畸形。然后植入了一个心脏支架，并开了一些药物以降低血压和胆固醇。

他回忆发病之前身体状况，虽然没有什么明显症状，但是在最近的训练时候，同样强度的跑步比以往感觉要吃力许多。手术恢复后，继续参加马拉松以及铁人三项比赛。甚至在和医生沟通后，参加了50公里的超级马拉松比赛。

从上面的例子中我们不难发现，就像我们在上文提到的那样，有些心脏问题比较隐蔽，很难在体检时候发现。

因此平时在训练的时候要记得留意身体的各种反应，如果出现异常，可能就需要加以留心。此外，平时跑步，最好结伴而行。如果只能一个人的话，也尽量不要去那些偏僻的地方，因为真的遇到突发情况时，都找不到可以求救的人。

合理运动

才是运动的初心

说了这么多，大家可能有点惧怕运动或者是跑步了，其实我们不必过度担忧。

加拿大医学会杂志（CMAJ）曾经对运动员人群开展了关于心脏骤停的研究，结论是突发心脏骤停的概率非常低，一年里每10万人中有0.75人会在运动的时候会发生心脏骤停。再回顾一下，我们所展示的3个案例中，他们也在恢复后重新投入跑步等训练之中。

要知道运动员无论是日常训练还是参加比赛，强度都非常的高。如果他们遭遇心脏骤停的风险都如此低的话，那么对于健康的大众群体来说，由于很少会去做极限强度的运动，因此风险也是非常低的。

另外根据美国心脏病学会杂志（JACC）曾发表的一篇研究文章，认为跑步与不运动的人相比，发生心脏问题的概率要低45％。所以合理的运动并不会对心脏造成伤害，相反还能促进心脏的健康。

总之，为了避免上述情况发生在我们身上，我们需要清楚的了解自己的身体状况。

现在开始恢复跑步，一定不要逞强，要循序渐进的恢复训练强度。如果训练过程中感觉到疲惫不舒服，注意及时休息， 避免过量运动导致身体机能的损伤。如果对自己的心脏存有疑虑的话，最好咨询医生，详细检查心脏，排查可能存在的隐患。

参考资料：

1、Yehia Fanous，Paul Dorian，The prevention and management of sudden cardiac arrest in athletes，CMAJ July 15, 2019 191 (28) E787-E79.

2、Duck-chul Lee，Russell R. Pate，etc，Leisure-Time Running Reduces All-Cause and Cardiovascular Mortality Risk ，JACC VOL. 64, NO. 5, 2014 AUGUST 5, 2014:472–81.