2026 重磅血脂指南更新：吃他汀，不再常规复查转氨酶、肌酸激酶？

一直以来，很多高血脂患者、糖尿病患者又或是心血管疾病患者之所以不那么愿意积极、主动地服用他汀，一个很重要的原因就在于：大家会担心他汀可能引起的转氨酶升高与肌肉损伤等不良反应。

尤其是当听说：还可能需要因此而定期到医院抽血检查肝功能（AST/ALT等）、肌酸激酶（CK）等指标的时候，就更加觉得“很麻烦”了……

那么，正在吃他汀的朋友们，真的非得每隔一段时间就去医院抽一次血吗？

2026年3月，一份时隔8年再次更新的重磅国际血脂指南明确提出：大多数患者或许没有必要这样去做！

我国传统指南：应定期复查

之所以有一种说法是“在服用他汀以后需要定期复查转氨酶和肌酸激酶”，这是因为，在我国部分传统医学指南与专家共识当中的确做出过这样的推荐。

比方说，2019年在中华预防医学杂志上刊发的《中国心血管病风险评估和管理指南》就有提到：

在启动他汀等调脂药物的治疗以前，应先进行一次肝转氨酶（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）等基线值的检测，以识别少数有治疗禁忌证的个体；

然后，在正式开始服用他汀等调脂药以后，还需要在用药的6周内复查血脂以及肝转氨酶（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）---如果血脂没有达标且无药物不良反应，应在3个月后再复查1次；而假如血脂达标了且无药物不良反应，则可以逐渐过渡到每6-12个月复查1次。

2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》

简言之，按照7年前这一版医学指南的推荐，哪怕某一位患者对他汀完全耐受、整个治疗过程中从未出现过任何不良反应问题，原则上，也仍然建议在开始用药以后至少每年复查一次转氨酶（AST/ALT等）与肌酸激酶（CK）这两类指标！

不得不说，这正是让不少患者都觉得“比较麻烦”的地方，并且，这种每年都要复查肝功能（AST/ALT等）与肌酸激酶（CK）的要求似乎也给用药者带来了某种程度上的心理暗示，好像在反复“提醒”大家：他汀这种药物就是有些“不安全”，需要时常警惕它可能带来的这些“指标异常”......

那么，问题来了：这些检查真的每年都非做不可吗？

客观来说，现实当中，有大把的患者都并没有严格按照这一标准执行……那这是不是意味着，他们就“大错特错”了呢？

关于这一点，国际上的最新医学指南似乎提出了不同的见解！

2026重磅国际指南更新：不必常规复查

2026年3月，由美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）等国际权威学术机构共同牵头发布了最新的《2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血脂异常管理指南》。

这是时隔8年以后，这份医学指南的一次重大更新，在血脂评估、风险分层以及降脂用药等方面提供了不少基于最新循证医学证据的精准指导。

可以说，这是一份对于全球血脂管理领域都具有重大影响力的学术文件！

而其中，就专门针对我们前面所探讨的这个问题做出了最新的推荐：

第一，对于正在服用他汀类药物的患者来说，如果没有出现比较严重或显著的他汀相关肌肉症状，那么，常规检测肌酸激酶（CK）水平并不会有助于评估他汀的安全性；

第二，对于正在服用他汀类药物的患者来说，如果没有出现黄疸、皮肤瘙痒、疲劳、恶心、呕吐、厌油以及肝区疼痛等疑似肝毒性的症状，则常规检测肝功能（AST/ALT等）同样不会有助于评估他汀的安全性。

也就是说，假如按照这份ACC/AHA最新血脂管理指南的要求，只要在服用他汀的过程当中没有出现疑似肝毒性的症状又或是他汀相关肌肉损害的症状，那么，就没有必要每年都定期去复查肝功能（AST/ALT等）与肌酸激酶（CK），至少，对欧美人群是这样！

而毫无疑问，这就与2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》当中的推荐明显不同了。

相信不少朋友会问：这份最新指南做出如此推荐的依据和原因，究竟何在呢？

对此，这份最新指南是这样来解释的：

首先，针对所谓的“他汀肝毒性”，大量上市后安全性数据显示：临床明显的“他汀相关肝毒性”非常罕见，并且，常规监测肝功能（AST/ALT等）并不能够帮助预防此类罕见的肝毒性。

而在日常，很多他汀使用者所观察到的AST或ALT的水平升高，多发生在治疗开始后的头3个月内，约70%在持续用药的情况下可自行降回到正常水平。因此，学术界逐渐开始认为：这种他汀服用早期的轻度转氨酶（AST/ALT）升高，通常并不提示肝组织的真实损伤，而是更多地被视为一种肝脏“适应”药物的过程！

并且，从政策层面来看，美国食品药品监督管理局（FDA）早在2012年时就取消了他汀治疗期间常规监测肝功能（AST/ALT等）的建议。

所以，不论从哪个角度来看，这份最新指南都并不认为没有肝毒性症状的他汀使用者需要常规性地复查肝功能（AST/ALT等）指标。

其次，关于“他汀相关肌肉损害”，在安慰剂对照的随机双盲临床试验当中，这种情况的实际发生率其实很低，往往不到0.5%。

可在现实当中，“他汀相关肌肉损害”的报告率却常常超过5%，这表明：很多患者是在知道了自己服用他汀以后所产生的一种“主观性的不良反应”，医学上叫做“反安慰剂效应”。

此外，专门针对“他汀相关肌肉损害”的研究则是发现：这种不良反应的发生，很多时候并不伴随有肌酸激酶（CK）水平的升高；并且，肌酸激酶（CK）还可能在无症状个体中升高、也可受运动影响，因此，常规检测对临床结局影响有限且缺乏成本效益！

中国患者 该如何看待？

说到这里，不少朋友一定会提出一个疑问：虽然，这份《2026 ACC/AHA血脂管理指南》所提供的建议似乎可以让不少他汀使用者“放下警惕”，但是，作为一份主要针对欧美人群的指南，对我们中国人群到底有多大借鉴意义呢？我们又能否完全按照这一标准来执行呢？

确实，在他汀的使用上，我们亚洲人群与欧美人群其实存在着明显的差异。

特别是由于亚洲人群对于他汀的耐受度往往不如欧美人群，因此，欧美人群可以服用的“高强度他汀”，我们亚洲人群往往不推荐使用。

比如，在我国非常权威《中国血脂管理指南（2023版）》就专门强调的是：我们中国人群应该首选的他汀是“中等强度他汀”，而并非“高强度他汀”！

《中国血脂管理指南（2023版）》

所以，从这个角度出发，我们也不能“原封不动”地完全照搬欧美人群的血脂管理指南。

对此，我国心血管领域知名专家、河北省人民医院的郭艺芳教授就专门刊文表达了他的看法，郭教授认为：我们中国的他汀使用者在这个问题上还是应该保持稍微谨慎一些的态度，不应该完全放弃肝功能（AST/ALT等）与肌酸激酶（CK）的常规筛查---在初次启动药物治疗后的4-6周仍应至少复查一次。

郭艺芳心前沿

不过，郭教授应该还有另一层“潜台词”则是：后续是否一定得每年都定期复查这些指标，则未必！

毕竟，在2023年以后，以《中国血脂管理指南（2023版）》为代表的我国血脂领域权威指南也没有再像2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》那样特意强调“他汀使用者必须每6-12个月都复查肝功能（AST/ALT等）与肌酸激酶（CK）”。

这其中，也应该是受到了国际指南的影响，在逐渐“弱化”过往的这种说法……

当然了，需要再次提醒大家的是：《2026 ACC/AHA血脂管理指南》所提到的“不建议常规复查”绝不等同于“完全不需要复查”！

任何时候，一旦出现了黄疸、皮肤瘙痒、疲劳、恶心、呕吐、厌油以及肝区疼痛等疑似肝毒性的症状，又或是可能与他汀有关的肌肉疼痛/不适症状，都应该及时到医院复查肝功能（AST/ALT等）与肌酸激酶（CK），以根据结果来判断后续是否需要停药或调整用药方案。

对于欧美人群来说是这样，那么，对我们亚洲人群来说就更是必须做到了！

【参考文献】

1，2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

3，中国心血管病风险评估和管理指南 《中华预防医学杂志》 2019年1月 第53卷 第1期

4，【最新权威指南】吃他汀无需吃辅酶Q10，无需常规监测肝功能与肌酸激酶 郭艺芳心前沿

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

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