心源性猝死，心脏骤停、心脏病、心力衰竭，它们到底是什么？

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中国媒体报道称一位知名自媒体人因心源性猝死去世。名人猝死总会引发特别多的关注，因为猝死这个词本身就给人以极度戏剧性的感觉。一个相对年轻的人发生心源性猝死，也会让很多人担忧自己的心脏是否健康。

心血管健康确实需要引起重视，据CDC统计，心血管疾病在美国不同性别、几乎所有族裔里都是第一死因：每33秒就有一人死于心血管疾病，而每40秒就有一例心肌梗死。

不过，心血管疾病种类很多，相关名词也多，而且有些对应症状，有些对应具体的致病机理。日常生活中，我们还经常把一些名词混淆。比如心脏病发作（心肌梗死）、心力衰竭（心脏衰竭），心脏骤停以及心源性猝死，经常被我们混着用。实际上这些词代表的疾病很不一样。

心脏病发作（心肌梗死）对应英文heart attack（myocardial infarction），指为心脏供血的冠状动脉血流减少甚至中断，导致心肌受损。心脏通过不断收缩、舒张让血液在全身流动，让各个器官都有血液循环。

但浑身“心机（心肌）”的心脏本身也时刻需要血液供应。给心脏供血的正是冠状动脉。一旦冠状动脉“生病”，如高胆固醇导致的斑块累积堵塞冠状动脉，心脏供血会减少，极端情况供血完全中断，心肌细胞没有新鲜血液营养便会死亡。这种冠状动脉堵塞导致的心脏供血不足，使得心肌受损，就叫心脏病发作。

心力衰竭，对应英文hear failure，指心脏没法输送足够的血液到全身。像前面提到的冠状动脉病变，甚至发生过心肌梗死都可能改变心脏的结构，导致心脏“输出功率”下降，没法维持正常的全身供血需求，这便是心力衰竭。注意心肌梗死是心脏本身供血不足后的心肌死亡，心力衰竭是心脏输出能力下降。

心肌梗死与心力衰竭可能有同样的肇因，如冠状动脉疾病（冠心病）是导致心肌梗死或心力衰竭最主要的病因。心肌梗死和心力衰竭还能互相“成就”。不过它俩并不一样，心肌梗死通常是突然发作，这也是为什么我们常说心脏病突发，而心力衰竭会逐渐发展。

但说起心脏病，很多人的第一印象会是某个人突然倒在地上，然后路人突然冲上去做心肺复苏（CPR）、人工呼吸。但实际上，上述发生的现象应该叫心脏骤停，不是心脏病突发。

心脏不断收缩、舒张（也就是心跳）才能推动血液在全身循环。心跳有节律，该节律本质是一种电生理。如果心脏的节律被打断，完全停止跳动，那么就是出现了心脏骤停，英文是cardiac arrest，有时也会加上sudden（突然），即sudden cardiac arrest。

注意心脏病发作（心肌梗死）是心脏的供血被阻断，而心脏骤停是心脏的心电节律被打乱，完全停止工作，二者生理机制不一样。当然，心肌梗死可能会引起心脏骤停，有过心肌梗死的人，发生心脏骤停的风险也更大。

但能导致心脏骤停的原因有很多，如溺水、呼吸道被堵塞都有可能。心脏骤停的表现——心脏停止跳动，在我们常人眼里是死亡的表现，因此任何生死之间的情况都会有心脏骤停。

这也是为什么心脏骤停不属于心血管疾病——很多心血管疾病如心脏病发作、心力衰竭可能导致心脏骤停，但不是所有心脏骤停都是由心血管疾病导致。

而且也不是所有心脏病发作都会导致心脏骤停，大部分心脏病发作实际上不会发展为心脏骤停。

人体各个器官都需要血液循环系统正常工作输送氧气、养分才能维持功能，一旦发生心脏骤停，大脑、肺等关键器官都会出现缺氧，时间稍久，不仅有死亡的风险，也可能留下严重的组织损伤。所以，无论是什么原因，心脏骤停都是紧急状况，需要立刻急救。

这也使得心脏骤停和心肌梗死等心血管疾病需要区分：很多心血管疾病可以用各种手段来控制疾病，属于慢性病的长期管理。有些比较通用，如多运动，保持健康的生活习惯可以降低心血管疾病风险，降低胆固醇、控制高血压也一样；另一些会针对特定的心血管疾病，例如心肌梗死是由于冠状动脉被堵塞，一般会采用抗凝血药物来增加血液流动性。

虽说平时多运动，降低心血管疾病风险后会让因心血管疾病而出现心脏骤停的风险下降，但当心脏骤停出现时，就属于急救了。常规急救方法包括心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）。

不像自己运动锻炼身体可以降低自己的心血管疾病风险，心脏骤停的人不可能在自己身上做CPR，用AED，只能依赖他人。因此，越多人了解学习怎么做CPR，怎么用AED，不幸遇上心脏骤停时，周围才越有可能有人会愿意或是有信心来做这关键的急救。

心脏骤停后的急救具有极强的时效性——心脏停止跳动的每一秒，都是大脑、心脏等各个器官供氧缺失的每一秒，器官不会“屏气凝神”，每拖延一秒，都会增加出现严重损伤乃至死亡的风险。除非是发生在医院等特殊场所，心脏骤停的人能依赖的救星就是周围的路人。

美国心脏协会（AHA）数据显示美国在医院外发生心脏骤停的存活率只有10%，可是如果路人能及时做CPR，存活率可以提高到40%，而心脏骤停后第一 分钟内用上AED的更是能把存活率提高到90%。

而心源性猝死，sudden cardiac death，是指由 是指因心脏问题或其它未知原因，导致的突然、意外死亡，通常在最初病症一小时内发生。它也与心脏骤停相关——如果心脏骤停救治不及时，就能导致心源性猝死。

提到猝死，大众印象往往是既可怕又罕见。真相是，心源性猝死是全球最常见的死因之一，欧洲10-20%的死亡是猝死，美国50%的心血管疾病死亡以猝死的形式出现。

什么样的心脏问题会导致心源性猝死呢？

最常见的是冠状动脉疾病，尤其是年纪大的人，在35岁以上人群里，发生心源性猝死，大多数都与冠状动脉疾病有关。

另一个常见诱因是心律失常，这在35岁以下人群的猝死中更常见。提到猝死，不少人会联想到的一个场景是年轻运动员剧烈运动后，突然倒下。这种就常与心律失常有关，而且多是由于先天性的心脏问题。这也是为什么如今很多职业运动员都要接受心脏方面的筛查。

这次发生心源性猝死的自媒体名人，据其公司新闻稿称是运动后出现不适。一看到这种运动后猝死，再联想到过去看到的运动员出现心脏骤停乃至心源性猝死，很多人不免怀疑运动是否真的有益健康。

单独看剧烈运动时与剧烈运动后的短时间内，猝死风险是会增加，但习惯性的运动，会降低心血管疾病风险，进而在整体上会减少猝死风险。

而且，剧烈运动后猝死的风险，更多出现在那些过去不运动，突然上强度的人群。循序渐进，长期坚持的运动，风险小很多，甚至有研究显示，每周锻炼两小时以上，运动就不再有增加猝死的显著风险了。

因此，看到所谓运动后猝死的新闻，我们不仅不必因此避讳运动，反而应考虑通过常规的锻炼，健康的生活作息规律，来改善我们的身体状况——这样降低心脏病、心力衰竭的风险后，心脏骤停、猝死的风险也会变低。

同时，学习CPR等急救常识，也会增加我们万一遇到意外时，度过危机的可能。

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参考资料

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/-29655.s3

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629536/

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