科普｜胸痛莫大意——心内科医生教你读懂“心”的信号

胸痛，一个几乎人人都有过的体验。它可能像针扎一样一闪而过，也可能像巨石压胸般令人窒息。在很多人眼里，胸痛要么是“小事一桩”，忍忍就好；要么就是“心脏病发作”，吓得人六神无主。事实上，胸痛的原因错综复杂，涉及多个器官系统，其危险程度也天差地别。作为心内科医生，我们最关注的，是如何从纷繁复杂的胸痛中，快速识别出那些致命性的、尤其是源于心脏的“红色警报”。

本文将带您全面了解胸痛，重点解析心源性胸痛的特点、鉴别方法、应对策略以及预防之道，希望能帮助您成为自己心脏健康的“第一责任人”。

一、 胸痛之源：远不止于“心”

在深入探讨心脏问题之前，我们必须明确一点：胸腔里不只有心脏。因此，胸痛的来源多种多样，大致可以分为以下几类：

1. 心源性胸痛（最危险）

· 急性冠脉综合征：包括我们常说的心肌梗死和不稳定型心绞痛。这是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血管部分或完全堵塞，心肌急性缺血甚至坏死所致。

· 主动脉夹层：人体最大的动脉——主动脉壁内膜撕裂，血液涌入血管壁中层，形成“假腔”。这是一种死亡率极高的血管急症。

· 心包炎：包裹心脏的薄膜发生炎症，疼痛常与呼吸、体位变化相关。

· 心肌炎：心肌本身的炎症，可由病毒感染等引起。

2. 非心源性胸痛

· 肺源性：如肺栓塞（肺动脉被血栓堵塞）、气胸（肺组织破裂导致气体进入胸腔）、肺炎、胸膜炎等。

· 胃肠道源性：胃食管反流病（俗称“烧心”）、食管痉挛、食管裂孔疝等。这是最容易被误认为是心绞痛的病因之一。

· 精神心理因素：焦虑、惊恐发作等可引起胸痛、胸闷、心慌等类似心脏病的症状。

· 骨骼肌肉源性：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肌肉拉伤等，疼痛点多有明确的压痛点。

· 其他：如主动脉瓣狭窄等心脏结构性疾病。

可见，同样是胸痛，病因却可能从“无大碍”到“命悬一线”。因此，学会初步辨别至关重要。

二、 心脏发出的“红色警报”：高危胸痛的特征

当胸痛来袭时，我们最需要警惕的是那些可能预示着急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命疾病的“高危胸痛”。它们通常具备以下特征：

1.部位与放射

· 心绞痛/心梗：典型部位在胸骨后（胸部正中央）或心前区（左胸），常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至上腹部放射。少数人可表现为牙痛、背痛。

· 主动脉夹层：疼痛常位于前胸和后背，且可随撕裂的进展而“迁移”，从胸部延展到腹部、腰部。

· 肺栓塞：疼痛多为一侧，常伴有呼吸困难。

2.性质

· 心绞痛/心梗：并非尖锐的刺痛，而是一种“压迫感”、“紧缩感”、“沉重感”、“闷胀感”，患者常描述为“像一块大石头压在胸口”。真正的“刀割样”或“针刺样”疼痛，反而不太像典型的心肌缺血。

· 主动脉夹层：突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样的疼痛，程度之剧烈常被描述为“此生之最”。

3.持续时间与诱因

· 稳定型心绞痛：通常在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等心脏负荷增加时诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟（一般3-5分钟）内缓解。

· 急性心肌梗死：疼痛持续时间长，常超过15-20分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油效果不佳或无效。

· 主动脉夹层、肺栓塞：疼痛为突然发作，与活动无明显直接关系。

4.伴随症状

· 心梗：常伴有大汗淋漓（这是最典型的警示信号之一）、濒死感、呼吸困难、恶心、呕吐、头晕甚至晕厥。

· 主动脉夹层：可出现血压巨大差异（双臂血压不对称）、脉搏消失、休克样表现但血压可能仍高。

· 肺栓塞：常伴有突发的、原因不明的呼吸困难、咯血、低氧血症。

记住一个简单的口诀：突发的、持续的、压榨性的胸痛，伴有大汗，是心脏求救的最强信号！

三、 现场应对：时间就是心肌，时间就是生命

当自己或身边的人出现可疑的高危胸痛时，正确的第一现场处理至关重要，错误的行为可能带来致命后果。

1. 立即停止一切活动

无论是工作、行走还是家务，立刻停下来。保持安静、舒适的体位，通常取半卧位或平卧位，解开衣领和腰带，保持呼吸通畅。任何活动都会增加心脏耗氧量，可能加重病情。

2. 立即拨打急救电话（如120）

不要犹豫，不要自行驾车去医院。急救车上有专业的医护人员、心电图机和急救药物，可以在第一时间进行诊断和抢救，并能将患者直接送往有救治能力的医院（尤其是能开展急诊冠脉介入治疗的胸痛中心）。“时间就是心肌，时间就是生命”，对于心梗患者，尽早开通堵塞的血管是决定预后的关键。

3. 合理使用急救药物

· 硝酸甘油：如果患者既往有冠心病史，明确诊断为心绞痛，且此次疼痛性质与既往相似，在血压不低（收缩压＞90mmHg）、无严重心动过缓或过速的情况下，可立即舌下含服一片硝酸甘油。若5分钟后无效，可再含服一片，但最多不超过3片。如果疼痛持续不缓解，应高度怀疑心梗。切记：如果患者血压低、心率过快或过慢，或此次疼痛是首次发作、性质剧烈，不要盲目用药。

· 阿司匹林：如果患者意识清醒，且对阿司匹林无过敏史、无近期消化道出血等禁忌症，在急救人员指导下，可嚼碎服用300毫克阿司匹林。它能抑制血小板聚集，对心梗早期有明确益处。但同样，需要在排除主动脉夹层等情况下使用，因此最好在专业指导下进行。

4. 保持镇静，等待救援

紧张和恐惧会使心率加快、血压升高，加重心脏负担。尽力保持镇定，安慰患者，等待专业医护人员到达。如果患者出现意识丧失、呼吸心跳停止，应立即开始心肺复苏，并尽快获取自动体外除颤器。

四、 医院里的“破案”之旅：诊断与治疗

到达医院后，医生会迅速启动胸痛中心的流程，进行快速而精准的“破案”。

1.心电图

首要且最快速的检查。10分钟内完成。典型的心梗心电图表现为ST段抬高或明显的ST段压低。但心电图正常并不能完全排除心梗，需要动态观察。

2.心肌标志物

抽血化验心肌肌钙蛋白等。当心肌细胞坏死时，肌钙蛋白会释放入血，是诊断心肌梗死的“金标准”。高敏肌钙蛋白在症状出现后1-3小时即可升高。

3.影像学检查

· 超声心动图：评估心脏结构和功能，观察有无节段性室壁运动异常（心梗的间接证据），并帮助排除心包炎、主动脉夹层（部分可显示）。

· 胸部CT：对于怀疑主动脉夹层或肺栓塞的患者，增强CT是确诊的首选方法。

· 冠状动脉造影：诊断冠心病的“金标准”。它不仅能明确冠状动脉有无狭窄、堵塞，还能在检查的同时进行治疗（如球囊扩张、支架植入）。对于急性心梗患者，急诊冠脉造影和支架植入是目前最有效的救命措施。

根据诊断结果，治疗手段包括药物治疗（抗血小板、抗凝、稳定斑块、扩张血管等）、介入治疗（支架）、外科手术（如冠状动脉搭桥、主动脉置换）等。

五、 防患于未然：生活方式是最好的“护心符”

面对胸痛，最好的策略永远是预防。

1. 控制“三高”：高血压、高血脂、高血糖是动脉粥样硬化的三大元凶。定期监测，严格遵医嘱服药，将其控制在理想范围内，是预防冠心病的基石。

2. 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进斑块形成和破裂，是心肌梗死最强的危险因素之一。戒烟，任何时候开始都不晚。

3. 合理膳食：低盐、低脂、低糖饮食。多摄入蔬菜、水果、全谷物和富含不饱和脂肪酸的食物（如鱼类、坚果），减少红肉、油炸食品和加工食品的摄入。

4. 规律运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑车等。运动不仅有助于控制体重和“三高”，还能改善心肺功能。但需注意，运动应从低强度开始，循序渐进，避免在极度疲劳或身体不适时进行剧烈运动。

5. 保持健康体重：肥胖，尤其是腹型肥胖，是心血管疾病的重要危险因素。

6. 管理情绪，避免过劳：长期精神紧张、压力过大、焦虑、愤怒等情绪波动，以及熬夜、过度劳累，都可能诱发心血管事件。学会自我调节，保证充足睡眠，对心脏健康至关重要。

六、 需要澄清的常见误区

1.误区一：胸痛不剧烈就没事

· 正解：部分心梗，尤其是糖尿病、老年患者，可能表现为“无痛性心梗”，仅表现为胸闷、气短、乏力、恶心或出冷汗。因此，任何新出现的、持续不缓解的胸部不适都应警惕。

2.误区二：拍打胳膊肘、用力咳嗽能救命

· 正解：这些都是错误的且有害的偏方。剧烈咳嗽和拍打会加重心脏负担，延误抢救时机。唯一正确的方法是休息并呼叫120。

3.误区三：年轻人不会得心梗

· 正解：由于不良生活习惯的影响，年轻人发生心梗的比例正在显著上升。胸痛不分年龄，都需同等重视。

4.误区四：放完支架就一劳永逸了

· 正解：支架只是解决了最严重的局部狭窄问题，但动脉粥样硬化是全身性、进展性的疾病。术后必须坚持终身服药（如抗血小板药、他汀类降脂药），并严格控制生活方式，否则其他部位的血管仍可能发生新的病变。

结语

胸痛，是身体向我们发出的最直接、最紧急的求救信号之一。它背后可能隐藏着生与死的较量。对于每个人来说，掌握识别高危胸痛的知识，了解正确的应对方法，并积极践行健康的生活方式，就是对生命最负责任的态度。

请记住：胸痛无小事，切莫想当然。当胸痛来临时，宁可信其大，不可信其小。果断就医，将专业的事情交给医生，为自己争取最宝贵的救治时间。愿我们都能拥有一颗强健而安宁的“心”，远离胸痛的困扰。

作者：张凯 上海市嘉定区中心医院心血管内科