为何心源性猝死常常发生在“看起来健康的人”身上？跑步会不会导致猝死？每经记者对话医学专家

3月24日晚，微博认证账号@张雪峰老师发布讣告：张雪峰因心源性猝死全力抢救无效，于2026年3月24日15时50分在苏州逝世。据了解，张雪峰在公司跑步后出现不适，被紧急送至医院。

张雪峰的离世再次引发社会对心源性猝死的广泛关注。《每日经济新闻》记者（以下简称每经记者）了解到，多项最新国际权威研究揭示，这一悲剧并非孤例。

为什么“跑友”的猝死风险高？为什么心源性猝死常常发生在“看起来健康的人”身上？多位医疗领域专业人士给出了详细解答。

为何心源性猝死常常发生在“看起来健康的人”身上？

心源性猝死又称心脏性猝死，指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。

中山大学公共卫生学院副教授张定梅对每经记者表示，心源性猝死的危险性，不在于“发作”，而在于它的“不可逆性”。当心脏停止有效泵血后，4分钟左右大脑开始出现不可逆损伤，6分钟之后生存率显著下降，这意味着绝大多数情况下，医学介入的空间非常有限。

为什么心源性猝死常常发生在“看起来健康的人”身上？张定梅直言，这是很多人困惑的地方，她认为这背后至少有三个层面的原因。

首先，大多数人理解健康，是基于体检报告。但医学上，真正的风险往往出现在更早的阶段，也就是功能异常阶段。

张定梅举例称，比如血脂结构已经异常，但尚未形成明显斑块；慢性炎症水平升高，但没有临床症状；心率调控能力下降，但心电图仍然“正常”。“这些变化，通常不会被常规体检捕捉，但它们正是猝死风险的起点。”

其次，现代生活方式正在系统性地“放大风险”。“我们今天的生活方式，与心血管系统的设计并不匹配。长期久坐、睡眠不足、持续压力、饮食结构失衡，共同导致三个关键变化：动脉内皮损伤、代谢紊乱、自主神经失衡。”

第三，很多人会说“我没有不舒服”，但医学上一个重要的现实是：很多致命事件在发生之前并没有明确症状，或者说，症状出现时已经太晚。

跑步会不会导致猝死？

在大家关注心源性猝死的同时，“跑步会不会导致猝死”再次成为全网热议的焦点。

每经记者注意到，美国一项覆盖超过2930万名全程马拉松和半程马拉松完赛者的大规模研究（RACER研究）于2025年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上。该研究追踪了2010年至2023年的赛事数据发现，心源性猝死发生率为每10万名参与者0.60例，这一数据与2000年至2009年期间的0.54例相比基本保持稳定。尽管美国长跑赛事参赛人数在过去十年增长了三倍，但心脏骤停的发生率并未随之上升。

此外，传统观点认为，肥厚型心肌病是年轻运动员猝死的主要原因。但“RACER 2025研究”的另一个重要发现，是更新了对猝死病因的认知。在可确定病因的128例心脏骤停中，冠状动脉疾病占比40%，而肥厚型心肌病仅有5例。

研究解释称，冠状动脉疾病在中老年跑者中更为常见，其可能的机制是剧烈运动导致动脉粥样硬化斑块破裂，诱发急性心肌梗死和恶性心律失常。这一发现颠覆了长期以来公众和部分专业人士的认知，提示中老年跑者的隐匿性冠状动脉粥样硬化是需要重点关注的病理基础。

张定梅表示，很多中年跑友并不是从小就有长期规律运动的习惯，反而大多面临着工作压力大、久坐多年的情况，而且他们的代谢基础——像血脂、血糖、血管状态等，其实已经存在一些问题。“在这样的身体基础上，突然去做中高强度运动，就相当于在一个本身就不够健康的心血管系统上额外增加负担，这其实是有风险的。主要包括，潜在的动脉粥样硬化、心肌供血相对不足以及心律失常的风险会增加。”

“所以我想强调的是，这不是跑步本身有危险，关键在于，很多人在不了解自己身体状态的情况下，就盲目进行高强度运动，这才是真正的风险所在。”张定梅表示。

深圳市第三人民医院神经外科主任初明在接受每经记者电话采访时表示，心源性猝死与脑出血同属心脑血管事件。血管是整体，负责将血液输送至全身，心脏相当于“发动机”，在高压状态下可能出现血管突然痉挛，导致心脏骤停，这也是部分年轻人在马拉松等剧烈运动中突发意外的重要原因。

他进一步解释，心脏由心肌细胞构成，具有自主收缩功能，持续跳动，一旦突然停止便表现为猝死。同时，心脏也可能出现类似脑部的缺血表现，即心肌缺血，导致部分心肌无法工作，但这与脑出血、脑梗塞是两种不同的病理概念。

面对风险，如何把干预前置？

从医学角度来说，很多心源性猝死看起来没有任何预警，但这并不等于完全没有信号。张定梅也对每经记者表示，常见的早期提示其实有不少，比如活动后出现胸闷、胸痛，平时可能有心悸、心跳不规律的情况，还有不明原因的乏力、耐力下降，或者运动时、运动后会头晕。

“但问题就在这里，这些症状一方面比较轻微，另一方面也没有特异性，很多人都会把它简单解释成‘太累了’‘最近没休息好’，也就很容易忽略掉背后隐藏的心血管风险。”

张定梅进一步提到，还有一个更关键的问题，很多风险其实发生在“无症状阶段”。比如，动脉粥样硬化的早期、身体处于慢性炎症状态，还有心率调控能力下降，这些问题在常规体检中往往不容易被发现，但风险其实已经在悄悄积累。

据了解，心源性猝死的抢救，本质上就是一场“与时间赛跑”的过程。最关键的时间点是心脏骤停后的4分钟内，这是抢救成功的黄金窗口。

张定梅坦言，从临床数据来看，如果院外发生心脏骤停且没有及时干预，存活率通常低于10%，但如果能在早期进行CPR（心肺复苏术）并及时除颤，存活率就能显著提高。不过总体来说，一旦进入猝死阶段，医学上的干预空间比较有限。

“这些年我也越来越深刻地感受到，我们现在的医学体系，更多是在疾病发生之后才发挥作用。但像心源性猝死这样的事件，真正的关键其实在更早的阶段——就是当身体已经进入高风险状态，但还没有出现明确疾病症状的时候。”张定梅表示，“如果我们能更早地识别这些风险，更系统地评估自己的健康状态，并且在生活方式、代谢层面及时进行干预，很多心源性猝死的风险都是可以提前降低的。”