真武汤方义及临床验案

【方药】

茯苓　芍药　生姜切各三两（各9克）　白术二两（6克）　附子炮，去皮，破八片一枚（9克）

【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。（82）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

【解说】本证为脾肾阳衰，水气内停。盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。脾阳虚，湿积而为水；肾阳虚，聚水从其类。终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。

治疗之法：一要温补肾阳；二须利其水邪。用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。子辛热下温肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白术以健脾，是制水之中而有利水外出之功。

妙义在于芍药，一举数用：一可敛阴和营；二可制附子之刚燥；三可利尿去水，《神农本草经》云：芍药能“利小便”而有行阴利水之功。本方临床运用广泛，凡阳虚水停之病证，皆可应用。

运用

一、亡阳滑伯仁医案：

一人，七月内病发热。或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升散太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉瞤筋惕，乃请滑诊视。脉细欲无，即以真武汤进七八服，稍有绪，更服附子七八枚乃愈。［《名医类案·伤寒门》］

按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉瞤、脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩、身瞤动，振振欲僻地”之论相印证，果服真武而瘳。

二、筋惕肉瞤许叔微医案：

乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。其子年近三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之，汗遂不止。发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉瞤，振振动摇。

医者以镇心惊风药治之。予视之曰：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服青龙汤，服之则筋惕肉瞤，此为逆也。唯真武汤可收之……予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥。［《伤寒九十论·证十七》］

按语：发汗太过，损伤阳气。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今阳气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气浸渍，而致筋惕肉瞤。病属阳虚水停，故用真武汤温阳利水而愈。

三、振颤

郑某某，女，64岁，1983年2月5日诊。六年来双下肢节律性发作振颤，久治不效。初起时约半年发作一次，近来发作加剧，每半月即发作一次。颤抖时间短则数十秒，长则几分钟。就诊时病员恰好发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自制，约1分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。舌胖大有齿痕。脉沉。观其所服方药，不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲僻地”之训，乃试投真武汤温阳化气、行水通络。

处方：白附片、白术各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克。2剂，水煎服。

3月7日二诊：云服上方后，至今已一月未发。效不更方，仍投上方2剂。尔后病人未来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。随访至今，未再发作。［四川中医1988，（4）：41］

按语：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”盖水能生木，水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化气，气化则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。

四、眼睑瞤动黎明质医案：

李某，女，56岁，1989年10月8日初诊。自述左侧上下眼睑瞤动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧，一日之间瞤动发作数十次，每次3～5分钟，瞤动时畏惧视物，以手覆压左眼，终止家务，直待瞤止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，唯素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。

处方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。

服用第3剂后，瞤动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发。［新中医1991，（11）：41］

按语：肾水冻结，目失所荣，阳虚风动。方中用附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解，泽土荣木；白芍重用，直取涵木熄风；谷芽以助茯苓，白术复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自熄之效。