急诊不是 24 小时门诊，请把资源留给真正救命的人！

急诊科医生，应该都有过这种糟心时刻，患者病情明明并不危急，但是非得来急诊就医。此时，我们就陷入了两难境地——拒诊吧，怕被投诉；接诊吧，又怕耽误了真正需要急救的患者。

急诊医生太难了！

拒诊换药病人惨遭投诉

接诊又被斥责不负责，只顾抢救危重患者

2月22日，一位来自江西的医学博主发帖称：昨天晚上值急诊的夜班，下半夜来了一个换药的病人。问他为什么白天不来，非得这么晚才来？这个病人说，他刚刚打完牌才下桌，才想到来医院换药。于是，就没有给他换药，没想到，第二天他竟投诉了，原因是没有为民服务。

此事一出，引发很多急诊科医生共鸣，不少人表示自己也遇到过这类的事情。

2月27日，新疆一位急诊医生表示：“来急诊开药换药还算好的，前两天我们这有个病人，大晚上的过来要求掏耳朵，我们跟他说夜间非急诊不处理，让白天来。病人死活不愿意，说自己耳朵实在太痒，平时都是去采耳店，可是现在凌晨两点，采耳店都关门了，必须得让医生掏一下。”

2月25日，江西一位急诊医生表示：“我遇到过晚上12点来做普通检查的，白天开的单子，他非得等晚上来，还自认为自己很聪明，错开了白天人流量多的时候。我看着他洋洋得意，心里真是极其郁闷，要知道晚上我们得处理急诊，万一给他检查到一半，有急诊的患者过来，难道把他扔在一旁？”

2月22日，江苏一位乡镇医院的医生无奈的说到：“我还碰到过早晨三点来测血压的，大爷说是散步路过，就拐进来量个血压看看。我大半夜被叫起来，又怕被投诉，只好给他量了。量完之后，大爷还要拉着我唠嗑，我也只能强忍着困意陪他尬聊……”

而一位重庆的急诊医生更是表示，就算给患者换药也吃力不讨好，他坦言道：“患者当时过来换药，我们正在抢救病人，说等会儿不忙了再换，没想到一直处于忙的状态，患者就发抖音了，说我们三甲医院医生不负责，拒绝给他换药，我真是无语。”

事实上，“急诊换药”我们已经此前已经报道过，本以为是一件非常小的事情，没想到还能引发这么多医生共鸣，那便再好好说道说道了。

首先，急诊确实不负责换药，如果是本科室之前处理的患者且病人不多的话，换了也就换了，毕竟和病人解释去哪换还要更麻烦；其次，医院有门诊换药室，直接挂号就能去，没理由忙到一个白天时间都空不出来；最后，便是最要紧的急诊资源的问题，急诊的接诊能力毕竟有限，接诊范围过宽，终有饱和的那一刻，非急诊患者挂急诊，占用急诊资源，每一位都是受害者。

三甲急诊科主任：急诊医生为“救命”而生，不能被轻易挪用

根据《医疗机构管理条例》规定，急诊科是医院急危重症诊疗的首诊场所，承担来院急诊患者的抢救、鉴别诊断和应急处理。可保证患者在突发疾病、意外伤害时，及时得到专业、科学的救治。而门诊则主要负责病情相对平稳患者的诊治，以及慢性病的随访、治疗。

但是，有些人似乎并未理解如此分类背后的深刻含义。在许多医院的急诊科，医生总是要面对乌央乌央一大片等候就诊的患者，可是这些患者里面又有多少真正达到“急”的标准呢？2月21日，一位江苏急诊科医生吐槽到：“以后医院也别开什么急诊了，直接24小时门诊算了，反正急诊也全是门诊病人，直接两班倒开门诊。”

对此情形，杭州某三甲医院急诊医学科主任直言到：“急诊的核心原则是‘救命救急’，生命危险程度决定着优先顺序，急诊的每一盏灯、每一张床、每一位医生，都是为‘救命’而生。急诊的医护每天都处在‘备战’状态，随时应对突发事件。这样的配置，本身就紧缺，更不能被轻易挪用。”

因此，急诊科里有预检分诊，标准并非“先来后到”，而是“生命优先级”。2018年《急诊预检分诊专家共识》确立了四级分级标准：Ⅰ级（急危）、Ⅱ级（急重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症）。部分医疗机构采用五级分类法，增加急危重症细分。急危意味着患者的病情随时危及生命，需要立即抢救；急重代表病情迅速恶化，需要在10分钟内接诊并处理；急症表明暂时没有生命危险，但存在潜在威胁，需在半小时内安排就诊；非急症则是生命体征平稳，存在轻微症状，通常在一小时内接诊。

所以在医学标准中，急诊的“急”有着明确的专业界定，而不是患者自己认为“急”就行了。那么，有些患者就是喜欢晚上到急诊开药、换药、拆线等等，这些行为属于挤占急诊资源吗？

可以肯定：属于！急诊的“忙”，不在于时刻手脚不停，而在于时刻神经紧绷。就像消防通道不能停车，急诊资源也容不得“插队”，每处理一例非紧急患者，可能就意味着真正危急的患者需要多等待几分钟。此外，不容忽视的是，一旦开了非急症情况下“换药”的先例，明天就会有人来急诊开感冒药，后天可能就会有人带孩子来急诊贴创可贴，最终堵死的，是真正需要救命的人的生路。

而且，急诊医生如果一直花时间处理非急诊患者的话，对他们的精力也是一种消耗。一位湖北三甲医院的急诊科医生告诉笔者，他们通常都要值24小时班，忙的时候一晚上要看几十个病人，基本没有什么时间休息。如果不忙的话，也需要充分休息，以养足精神随时准备抢救危重症患者。但是许多非急诊患者来急诊就诊，这让他很是苦恼。

其实，非急诊患者之所以敢这么肆无忌惮的挤占急诊资源，不仅是因为他们毫无急诊常识，而且还在于当前急诊费用太低，没有与门诊区分开来。2月22日，一位来自湖北的急诊医生建议称：“对此问题，还是应该从源头上杜绝，大幅提高急诊操作和诊疗费用，这样的话，就可以从定价环节筛选掉一些非急诊患者。”

事实上，这个建议存在可行性，因为香港已经取得了可验证性成果。

急诊收费提升至400元后，非急诊患者减少21.3%

据香港医院管理局的数据显示，自2026年1月1日实施公营医疗收费改革后，公立医院急诊科的出诊人数整体下降，半紧急和非紧急病例显著下降。具体数据如下：

1月1日至18日期间，85676名患者在医院管理局下的18个急诊就诊，较去年同期显著下降近15%。其中，4889名患者被分为重症和急诊，较去年同期增长7.7%。38155名患者被归类为紧急病例，同比下降8.4%。其余42632例患者被归类为半紧急和非紧急，较去年同期大幅下降21.3%。

为什么急诊科整体就诊患者和非急诊患者都出现了显著下降呢？

据香港医院管理局官网显示，实施收费改革后，急诊室收費由180元增加至400元（门诊收费为150元），而且被分流为I、II类的病人，将获豁免费用。此举旨在使急诊室更有效地集中资源，专注于服务更需要紧急治疗的病人，同时加强对危重病人的保障。

急诊室分流制度如下，根据病人临床情况分为第I类（危殆）、第II类（危急）、第III类（紧急）、第IV类（次紧急）及第V类（非紧急）五个类别，并按类别缓急决定治疗的先后顺序。通常分类为I类和II类的患者是指存在即时生命危险，需使用抢救设施及跨专科协作的护理。

此外，医院管理局还规定，分流类别III至V的病人在急诊室接受分流后，如没有接受医生诊治而选择使用其他私营医疗服务，可申请退款350元。

对于此次急诊科的收费改革，香港急诊协调委员会主席萧博士表示：“急诊的最新统计数据，包括出诊人数、半急症及非急症病例，以及急症患者的治疗效率，均显示急诊资源更好地用于危急和急诊患者。非急症患者或其他医疗需求患者正转向寻求除急诊外更合适的医疗服务，实现了公共医疗费用和收费改革的初衷。急诊能够更好地集中资源，更有效地治疗急症患者。我们非常高兴看到改革成功实现了积极且预期的效果。”

显然，急诊科收费大幅提高后，患者不再像之前那般肆无忌惮的扎堆急诊，而且从非急诊患者较去年同期下降21.3%中可以看出，患者并非不知道自己不属于急诊，只不过在与门诊收费相差无几的情况下，他们不会去考虑急诊的资源挤兑问题，而是以自我需求为中心，随心所欲的前往急诊就诊。

事实上，为满足群众不同时段的就医需求，目前许多医院都在积极开展午间、夜间及周末门诊。不少地区还推出“互联网+护理”服务，比如浙江的“浙里护理”线上预约，护士就能带着换药包提供上门服务，省去了排队时间。

因此，患者其实有多种渠道满足日常就医需求。在当前急诊与普通门诊收费差异不大的背景下，更需要大家提高就医认知，不随意占用急诊资源，这样才能真正守住大家的生命通道。

医客说

当“救命通道”变成“便民窗口”

凌晨三点的急诊室，监护仪的滴答声里混着消毒水味，我刚给一个心梗患者做完心电图，手机震了——是120调度中心：“某小区有人摔伤，预计5分钟到。”正想冲去门口，诊室门被推开：一位大爷晃着胳膊说“测个血压，顺路”。我看了眼墙上的时钟，血压计还没拿稳，走廊突然传来哭喊：“医生！快救我孩子！”

这是急诊医生的日常：左手是正在抢救的命悬一线，右手是“顺路开药”“晚上换药”的“小需求”。我们不是不想“为民服务”，但急诊的每一分钟，都标着“生命倒计时”。

有人说：“你们急诊不就是24小时开门吗？怎么连个换药都不肯？”可他们不知道，急诊的“24小时”是“战备状态”——我们的白大褂口袋里永远装着除颤仪电极片，值班室的折叠床永远支着，连喝水都要盯着叫号屏。那些深夜来开感冒药的、凌晨要掏耳朵的、散步顺便测血压的，看似“小事”，却像一根根细针，扎在我们紧绷的神经上。

最痛的不是累，是“不被理解”。给非急诊患者换药，可能被投诉“效率低”；拒绝，又被骂“没医德”。去年冬天，我为了抢救一个窒息的老人，让一位换药的患者等了半小时，结果他在抖音发视频：“三甲医院医生见死不救！”评论区里，有人骂我冷血，却没人问：“如果当时我在抢救的是你的孩子，你会觉得等半小时过分吗？”

急诊的核心是“救命”，不是“方便”。根据《急诊预检分诊专家共识》，我们得把患者分成“危、重、急、非急”，这不是冷漠，是对生命最基本的尊重。那些生命体征平稳的“非急症”，本可以去门诊、社区医院，甚至用“互联网+护理”上门服务——可总有人觉得“急诊最省事”，却忘了：你图方便的一小步，可能是别人送命的一大步。

我们不是“万能医生”，我们只是“守在生命最后一道防线”的人。当非急诊患者挤满诊室，当真正的急危重症在等待中恶化，我们比谁都慌，比谁都痛。

所以，请多给我们一点理解：急诊不是“24小时门诊”，是“生命的绿色通道”。如果你只是“有点不舒服”，请去门诊；如果真的“很急很危”，我们一定拼尽全力。

毕竟，我们穿的白大褂，从来只写“救死扶伤”，不写“有求必应”。急诊也不是“24小时便利店”！

【责编】医客君

【文章来源】梅斯医学，作者江畔

【图片来源】网络

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