招远市阜山镇南院庄卫生院一站式糖尿病管理模式守护群众“甜蜜”健康

胶东在线3月24日讯（通讯员 种小桃）“以前查血糖、看并发症得跑好几家医院，现在在卫生院就能一站式解决，太方便了！”家住招远市南院庄村的糖尿病患者王大爷的感慨，道出了当地群众的心声。这一转变背后，是南院庄卫生院构建的全流程糖尿病健康管理闭环在发挥作用。

招远市阜山镇南院庄卫生院以糖尿病管理为突破口，积极探索“医防融合”的特色发展路径，构建起覆盖“筛-诊-治-管”的一站式糖尿病健康管理闭环。通过差异化发展激活基层医疗服务效能，这一模式为区域慢病管理提供了实践经验。

筛查更全面，管理更精准。在诊前筛查环节，南院庄卫生院充分发挥公共卫生“哨点”作用，通过基本公共卫生服务、家庭医生签约、老年人健康查体、日常诊疗四大渠道，对高危群体开展全方位筛查，重点锁定BMI≥24，血糖控制不佳、疑似并发症等人群，将其纳入重点管理，实现并发症早期干预关口前移。

诊疗在家门，技术有保障。南院庄卫生院自“糖尿病一站式管理门诊”正式开诊以来，累计纳入重点管理对象320多人。门诊配备了动态血糖监测系统、胰岛素泵等诊疗设备，并同质化引入了门冬胰岛素等常用药物，让群众在家门口就能享受较高水平的诊疗服务。结合国家指南与本地实际制定诊疗标准路径，融入针灸、艾灸等中医适宜技术，让患者得到科学、规范的治疗。

随访多层次，患者更主动。糖尿病的管理是一项长期工程，诊后随访与持续干预是确保治疗效果、延缓病情进展的关键。南院庄卫生院构建多维立体的诊后管理体系，依托“红黄绿”三色分级分层管理体系，提供差异化的随访服务。建立“家医随访+诊间随访+出院随访”的多维随访网络，家庭医生上门服务行动不便患者，门诊与卫生室联动管理重点对象，通过电话、微信等方式提供持续健康指导。开设并发症体验工作坊、推行医患共享决策机制，让患者成为自身健康的“第一责任人”。

糖尿病一站式管理门诊的运行，改善了患者就医体验。通过规范管理和健康宣教，患者自我管理意识增强，规范管理率和空腹血糖控制达标率均有提升，患者满意度稳定在较高水平。

下一步，南院庄卫生院计划以糖尿病管理为样板，逐步拓展至慢阻肺等其他慢性病领域，构建整合型医防融合基层慢病管理体系，实现“未病早防、小病不出镇、大病有联动”，筑牢基层健康防线。