江苏
97岁老人长期肚子疼，家人一直当成胃病治，却不见好转。前段时间，竟然查出老人不仅有胆囊结石，还合并胆总管结石，病情十分复杂。加之年事已高，合并基础疾病，如此高危的高龄患者，还能不能做手术、敢不敢做手术？近日，东南大学附属中大医院肝胆胰中心迎难而上，成功为老人精准实施“微创中的微创”手术。老人术后恢复顺利，目前已康复出院。
出院前，余泽前副主任医师带领团队为患者术后恢复检查。 张鑫摄
腹痛久治未愈，竟是复杂胆道结石作祟
家住苏北的97岁朱爷爷，经常会感到腹部隐痛不适，家人先后按胃病进行调理与治疗，但效果不佳。前段时间，老人右上腹疼痛明显加重，在当地医院检查后确诊为胆囊结石合并胆总管结石。患者家属辗转多家医院就诊，医生均表示，老人病情具有明确手术指征，但考虑到其高龄、基础疾病较多，手术风险与技术要求较高，受当地诊疗条件限制，难以开展此类复杂手术，建议转诊至上级三甲医院进一步救治。
于是，家属慕名来到东南大学附属中大医院肝胆胰中心，找到余泽前副主任医师寻求治疗。家属坦言，老人长期被疼痛困扰，生活质量大幅下降，希望能够通过手术彻底解决病痛。余泽前副主任医师表示，患者双结石并存，如长期拖延，极易引发胆道梗阻、感染等严重并发症，只有手术才能从根源上解除病痛，团队将尽可能采用创伤小恢复快的微创方式为患者实施手术。专家的专业判断，让家属坚定了治疗信心。
多学科保驾，成功实施“微创中的微创”精准手术
患者97岁高龄，既往有高血压、冠心病、心脏支架植入病史，基础条件复杂，对麻醉和手术耐受度均提出极高要求。于是，由余泽前副主任医师牵头，联合麻醉手术与疼痛管理科、心血管内科开展多学科会诊，对患者心肺功能、手术风险、麻醉耐受度进行全面细致评估，综合研判病情、反复优化方案，最终确定为老人实施经胆囊管胆总管取石术（LTCBDE），这一被业内公认为“微创中的微创”的手术方式，既能彻底解决胆囊结石和胆总管结石，又能将手术创伤降至最低。但这项精细的微创手术，对医生的腔镜操作技术和手术设备也会要求更高。
余泽前副主任医师（左）、王立山主治医师为患者手术
面对高难度挑战，对于治疗复杂肝胆胰疾病经验丰富的余泽前副主任医师早已做好充足准备，他带领王立山主治医师等团队成员为患者顺利实施手术。手术全程在腹腔镜下完成，在解剖胆囊管后，不切开胆总管，而是利用人体自身胆囊管作为天然通道进入胆总管进行取石。一次手术、同步解决胆道两处结石，最大限度保护胆道结构与括约肌功能，真正实现微创中的微创。
成功手术后，患者在重症医学科密切观察一晚，生命体征平稳。次日即转回肝胆胰中心普通病房，并可下床活动、正常进食。经过精心治疗与护理，老人术后五天顺利康复出院，面色红润、精神状态良好，长期困扰的疼痛彻底消除。
余泽前副主任医师表示，这项技术相比常规手术，避免了切开胆总管和术后携带T管带来的不适，大大减少了洗澡、活动不便等困扰，也避免了术后拔T管胆瘘再次入院等相关并发症的风险。由于该手术创伤更小、恢复更快、住院时间更短，特别适合胆囊结石合并胆总管结石（结石相对较小且胆囊管条件好）的患者。
胆囊结石易误诊 早诊早治至关重要
余泽前副主任医师介绍，胆囊结石是临床常见的胆道系统疾病，早期症状不典型，多表现为腹胀、消化不良、右上腹隐痛，极易与胃病、胃肠功能紊乱相混淆。胆囊结石通常无法自行消退，长期刺激胆囊黏膜可引发慢性炎症，一旦结石堵塞胆管，还可能诱发胆绞痛、急性胆囊炎、胆管梗阻甚至胰腺炎，对老年人群健康威胁尤为突出。保守治疗多以缓解症状为主，难以根除病灶，病情易反复发作。
专家提醒，老年人确诊胆囊结石后，不要因高龄而一味拖延、仅采取保守治疗。年龄越大，基础疾病越多，身体耐受能力越弱，拖延时间越久，治疗难度和手术风险越高。建议老年患者在科学评估前提下，尽早接受规范微创手术。
对于胆结石日常预防方面，王立山主治医师建议：保持规律饮食，坚持吃早餐，避免胆汁淤积；清淡饮食，减少油腻、高胆固醇食物摄入；定期进行腹部B超体检，做到早发现、早干预；一旦出现右上腹疼痛、腹胀、消化不良等症状，应及时就医明确诊断，避免自行按胃病诊治而延误病情。（编辑刘敏 摄影 张鑫 校对 王倩 编审 程守勤）
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