滨州：结算提速、服务升级 守护群众“看病报销”幸福感

齐鲁网·闪电新闻3月23日讯 3月23日，滨州市政府新闻办举行“奋力推动品质滨州建设成效全面跃升——亮目标”主题系列新闻发布会滨州市医疗保障局专场，邀请滨州市政协副主席、市医保局局长孙兆泉，滨州市医保局党组成员、副局长，新闻发言人敬志强，滨州市医保局党组成员、副局长王燕，滨州市医保局党组成员、副局长梁健，滨州市医保中心主任孙东华，围绕医保基金运行、体制改革、便民服务、监管检查等方面有关情况进行介绍，并回答记者提问。

王燕介绍，近年来，滨州市医疗保障局坚持以人民为中心，全力推进医保结算增效提速，主要体现在服务医疗机构和服务群众联网报销两个方面。

在服务定点医疗机构方面：

深化支付改革，提升基金运行效能。一方面是高效落地国家药品目录，制定器官移植、尿毒症透析等6类医保支付标准，建立药耗编码“一周两审”工作机制，为医保基金精准支付提供了坚实数据支撑。另一方面是全面推行DIP支付方式改革，核心病种达到5805个，基层病种增至146个，中医优势病种扩展至79个，有效支持了新药耗、新技术、中医药的应用与发展。

开展数据发布，引导医疗机构控费增效。组建医保数据工作组，从医保基金运行、医疗机构运营、服务效能三大类核心维度，建立“月预付、季发布、专题分析、特例单议、履约考核”常态化机制，衔接DRG/DIP运行监测，形成数据发布与应用闭环，年内开展数据发布4次，引导医疗机构规范诊疗、合理控费、提质增效。

实行“即时结算”，赋能医药产业高质量发展。2025年滨州市被确定为医保基金“即时结算”国家试点，重构结算管理和智能决策双模块，构建“T+1”到账模式，实现日结月清，大幅缩短医疗机构资金回笼周期，有效缓解医院运营压力；同时持续优化异地就医清算机制，让基金周转更顺畅，既保障群众报销及时，也支持医疗机构轻装上阵、更好发展。

2026年，滨州市医疗保障局将持续深化医保支付方式改革，落实DIP3.0分组方案，巩固即时结算全国试点成效，确保资金“1日达”，助力医疗机构提质增效，医保基金精准赋能。

在服务群众就医报销方面：

结算范围全覆盖，从“基本医保”到“生育保险”。滨州市已全面实现住院、普通门诊、门诊慢特病省内直接结算，住院和普通门诊跨省直接结算，高血压、糖尿病等10种群众高频慢病纳入跨省直接结算，医保年服务达到200万人次以上。参保群众从城市大医院到乡镇卫生院都能直接结算，真正做到看病在哪里，报销就在哪里。在2025年将职工生育的顺产、剖宫产等4个病种纳入直接结算的基础上，2026年将居民生育纳入省内联网结算，进一步方便群众异地就医。

办事流程大简化，从“来回跑”到“免申即享”。全面取消省内异地就医备案限制，不用备案、不用开证明，持医保码或社保卡即可直接结算；跨省备案也可以通过国家医保APP、滨州医保微信小程序等多种渠道，实现掌上办、网上办、自助办，几分钟就能完成，彻底告别过去“垫资、跑腿、排队”的难题。滨州市异地就医住院直接结算率达到96%，滨州市可提供异地直接结算服务的医疗机构达431家，零售药店1053家，实现了县域内全覆盖。

服务效能再升级，从“有保障”到“更优质”。2026年，滨州市医疗保障局将出台定点医药机构资源配置规划，从“有保障”向“优保障”转变，聚焦资源优化、服务提质、管理精细，进一步规范定点机构准入退出机制，强化对机构服务质量、医保合规性的动态监管，重点向薄弱领域倾斜资源，推动两定机构从“数量充足”向“质量过硬”转型。

闪电新闻记者 陈帅 滨州报道