心闻周刊｜翁建平解读《柳叶刀》报告：冠脉疾病定义升级，与血管内皮功能紊乱相关！

Cardiology News Weekly

心闻周刊

2026.3.20 第243期

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新4篇临床研究，同时特别邀请安徽医科大学翁建平教授，从东西方医学与文化交融视角，深入解读《柳叶刀》委员会倡议重新定义冠脉疾病的报告。

每周心评论

评析新观点，论说新动向。《柳叶刀》发布报告强调，应将冠状动脉疾病的诊疗重心从“缺血”前移至更早期的“动脉粥样硬化”阶段，推动疾病定义从“冠心病”向“动脉粥样硬化性冠状动脉疾病”转变。这一理念与我国学者早年提出的泛血管疾病“以患者为中心”的全周期管理理念高度契合，均倡导从源头预防、系统管理。本期我们特邀安徽医科大学翁建平教授，从东西方医学与文化交融视角，深入解读这项报告传递的核心观点与价值。

国际心研究

01JAMA子刊：心衰患者应选择左束支区域起搏or双心室起搏？

3月11日，复旦大学附属中山医院陈学颖教授团队在JAMA Cardiology杂志发表HeartSync-LBBP研究结果表明，对于伴有左束支传导阻滞（LBBB）且左室射血分数（LVEF）严重降低的患者，左束支起搏（LBBP）在降低死亡或心衰住院风险方面优于双心室起搏（BiVP）。该研究在中国6家医院纳入200例LVEF≤35%、伴有LBBB的患者，按1∶1的比例随机分配至接受LBBP或BiVP治疗。主要终点是全因死亡和心衰住院的复合终点。LBBP组的成功率为98%，BiVP组为94%。中位随访36个月，LBBP组的主要终点发生率显著低于BiVP组（8% vs. 28%，HR＝0.26， P ＜0.001）。两组在全因死亡率方面未观察到显著差异（ HR ＝0.40， P ＝0.25），但LBBP组的心衰住院风险更低（ HR ＝0.23，P＜0.001）。然而，JAMA Cardiology杂志同期发表的PhysioSync-HF研究，却得出了相反的结论。这项研究在巴西14家医院纳入173例HFrEF合并LBBB的患者，按1∶1的比例随机分配至接受传导系统起搏或BiVP治疗。主要终点是一个层级复合终点，包括死亡、心衰住院、紧急心衰就诊以及12个月时LVEF的变化。结果显示，12个月时，传导系统起搏未能达到非劣效性，并且在主要终点方面劣于BiVP（OR＝2.36，P非劣效＝0.99）。传导系统起搏组的死亡、心衰住院或紧急心衰就诊的复合终点时间-事件分析发生率更高（HR＝2.35）。这两项研究提示，这两种起搏方法互相补充而非对立，术者应不断精进技术，根据患者特征选择适当的策略。

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845803

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845802

02EHJ：非梗死相关动脉中的斑块破裂有哪些特征和影响？

3月9日，European Heart Journal发表一项研究结果表明，约12%的急性心梗患者在非梗死相关动脉的非阻塞性病变中出现斑块破裂。该研究分析了IBIS-4研究和PACMAN-AMI研究的汇总数据，对急性心梗患者的非梗死相关动脉进行多模态影像学评估。在基线评估的336例患者的783处病变中，40例患者的41处病变（12%）观察到斑块破裂。有无破裂病变的患者，其脂质及炎症标志物等生物标志物水平相当。与无破裂病变相比，破裂病变表现为更大的动脉粥样硬化体积百分比（53.3%±6.4% vs. 49.5%±5.8%）、更大的外弹力膜面积（20.5±4.8 mm² vs. 15.7±5.6 mm²）以及更小的最小纤维帽厚度（69±49 μm vs. 116±84 μm）。对41处破裂部位进行连续评估，21处（51%）于52周时愈合。随访期间，新识别出10处破裂部位，其最常见的基线形态为薄纤维帽纤维粥样硬化斑块。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehag037/8510794?redirectedFrom=fulltext

03EHJ：女性乳腺动脉钙化评估可帮助预测心血管风险

乳腺动脉钙化（BAC）是识别女性心血管疾病风险的特有方法。3月9日，European Heart Journal发表一项回顾性队列研究结果表明，基于人工智能自动量化的乳腺动脉钙化，是预测女性MACE和死亡的独立因子。研究纳入两个医疗系统的12万余名接受乳腺X线筛查的女性，利用人工智能模型对乳腺动脉钙化进行定量分析。结果显示，乳腺动脉钙化检出率在内部队列中为16.1%，外部队列中为26.0%，且在PREVENT评分基础上具有显著的增量预后价值。与零级相比，轻度（内部HR＝1.32，外部HR＝1.28）、中度（内部HR＝1.75，外部HR＝1.79）及重度（内部HR＝3.29，外部HR＝2.80）乳腺动脉钙化均为任意MACE的预后因素。乳腺动脉钙化每增加1 mm²，MACE风险额外增加2%～3%（P＜0.001）。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag128/8501420

04Circulation：曹春梅教授团队揭示TRIM28抑制心肌铁死亡新机制

3月9日，首都医科大学附属北京友谊医院曹春梅教授团队在Circulation杂志发表研究成果。研究阐明了TRIM28-IRP2-TFR1信号轴在心肌缺血/再灌注损伤中的关键作用，TRIM28作为铁调节蛋白2（IRP2）的关键E3泛素连接酶，通过催化IRP2泛素化，促进其降解，进而下调转铁蛋白受体1（TFR1）的表达，最终阻止心肌细胞发生铁死亡，为心肌损伤修复的机制探索与临床干预提供了新的理论依据和治疗策略。

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.077782

每周一至五晚18:00

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