乙流占比超60%，低龄儿童如何用药？

根据中国国家流感中心最新发布的流感监测周报显示，南、北方省份流感病毒检测阳性率下降趋缓，乙型流感占比上升，已达60%以上[1]。这意味着乙流成为目前流行的主要亚型，需重点关注。

表1.流感样病例监测实验室检测结果

乙型流感的临床特征与治疗考量

在年龄分布上，与婴幼儿及学龄前儿童相比，乙流在学龄儿童中发生率更高[2]。

与甲流相比，乙流患儿的临床表现亦有独特之处：更易出现消化系统症状（如腹泻、恶心、呕吐）及呼吸窘迫体征（如呼吸急促、胸骨凹陷、异常呼吸音）[3]。

此外，乙流的炎症反应强度相对较弱。重庆一项2022-2024年的大样本研究（19,576例）发现，乙流组患儿的炎症指标【白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白A（SAA）】水平显著低于甲流组（P<0.05）[4]。

在乙流的治疗方面，奥司他韦对乙流的临床应用数据尚不多[5]。一项在流感并发症高风险人群中开展的全球多中心RCT研究表明，玛巴洛沙韦治疗乙流患者显著缩短流感症状改善中位时间，优于奥司他韦(74.6h vs 101.6h，p=0.025)[6]。更重要的是，乙流容易出现双相热（体温降至＜37.2°C至少12小时后又复热，升至≥37.5°C至少24小时），发生率是甲流的2.99倍[7]，而双相热非常容易出现在＜6岁的乙流儿童中[8]。这种“退热-复燃”的双相热型，增加了家庭护理和医疗决策的难度，将低龄儿童流感的管理推向了更复杂的层面。

低龄儿童流感的未满足需求

之前中国获批用于5岁以下低龄儿童的药物有限，仅神经氨酸酶抑制剂一类。中国低龄儿童流感抗病毒治疗存在若干未满足的临床需求。首先，在安全性方面，虽然严重不良反应发生率低，但易发生呕吐[9]；其次需多次给药[5]，依从性差[10]；更重要的是，同一机制药物长时间使用，需警惕耐药可能。根据中国疾控中心和美国CDC的数据，近年来NAI类药物的耐药率正在逐渐上升[11,12]。因此，中国儿童流感指南指出玛巴洛沙韦可用于1至<5岁奥司他韦不耐受儿童[13,14]。

目前，玛巴洛沙韦已正式纳入我国1岁及以上儿童流感的治疗选择[15]，为临床医生管理低龄患儿提供了新的干预手段。这一新选择的临床价值，建立在多项循证医学研究的坚实支撑之上。以下从安全性、有效性及依从性三个维度，梳理相关证据。

安全性循证：儿童人群耐受性良好

多项研究证实玛巴洛沙韦在儿童中具有良好的安全性特征。与奥司他韦的头对头研究中，玛巴洛沙韦显示出更好的安全性优势。中国上海一项回顾性研究显示[9]，玛巴洛沙韦组不良反应(尤其是恶心呕吐)发生率显著低于奥司他韦组（6.10% vs. 17.48%，P＜0.001）。另一项全球III期研究miniSTONE-2同样证实[16]，玛巴洛沙韦在1至<12岁患儿中的药物相关不良事件及呕吐发生率均低于奥司他韦组。在中国1至＜5岁流感儿童中开展的一项单臂、多中心研究显示[17]，玛巴洛沙韦治疗期不良事件（TEAE）发生率为29%，大多为1~2级，未发生严重治疗相关不良事件，无死亡病例。全球多中心III期临床研究miniSTONE-1（<1岁儿童）进一步验证了其在更低龄儿童中的安全性[18]。该研究纳入＜1岁流感患儿，结果显示不良事件发生率为47.9%，但大多为1~2级，其中最常见的不良事件为腹泻（16.7%）和呕吐（12.5%）。

有效性循证：快速症状缓解，快速清除病毒

玛巴洛沙韦在儿童流感治疗中展现出确切的临床疗效。上海回顾性研究显示，玛巴洛沙韦组流感平均退热时间显著短于奥司他韦组［匹配后：1.44（1.36~1.52）天 vs. 2.29（2.21~2.38）天，P＜0.001］[9]。在1至＜5岁流感儿童中，玛巴洛沙韦治疗流感退热中位时间为38.65小时，中位病毒排毒时间约为22.7小时 [17]。miniSTONE-1更低龄儿童(<1岁儿童) 中的研究显示，玛巴洛沙韦治疗＜1岁流感患儿的中位病毒排毒时间约为1天，中位发热时间约为1天，且无一例出现流感相关并发症[18]。miniSTONE-2研究则显示，在1至<12岁患儿中，玛巴洛沙韦与奥司他韦在流感症状缓解时间和退热时间上表现相近[16]。

依从性优势：单次口服方案+草莓口味设计，更易接受

玛巴洛沙韦仅需单次给药，配合草莓口味，更易被接受[19,20]。单次口服的给药方案使玛巴洛沙韦在儿童依从性方面具有显著优势。日本一项调查显示，约75%的＜6岁儿童未能足疗程（5天）完成奥司他韦治疗[10]。而在中国1至＜5岁儿童研究中，治疗依从性达100%[17]。除给药便捷性外，药物口味也是影响儿童依从性的重要因素。上述中国研究中，74%的患儿认为玛巴洛沙韦药物口味适口[17]，有助于提高患儿接受度和服药完成率。

综合当前循证证据，玛巴洛沙韦在儿童流感治疗中展现出良好的疗效与安全性特征，为其在儿童人群，包括低龄儿童中的临床应用提供了有力支持。面对当前乙流占比超60%的流行背景，以及低龄儿童易出现双相热型的临床挑战，玛巴洛沙韦的单次口服方案+草莓口味设计，为提升治疗依从性、改善预后提供了新的选择。

参考文献：（上下滑动查看更多）

[1] 2026年第10周第899期中国流感监测周报

[2] 李小燕, 等. 中华医院感染学杂志. 2025;35(22):3431-3435.

[3] Mohan VAC, et al. Infect Chemother. 2025 Sep;57(3):402-411.

[4] Huang P, et al. Virol J. 2025 Oct 17;22(1):335.

[5] 磷酸奥司他韦胶囊说明书. 修改日期：2025年02月20日.

[6] Ison MG, et al. Lancet Infect Dis. 2020 Oct;20(10):1204-1214.

[7] lshiguro N, et al. J Infect Chemother. 2018;24(6):449-457.

[8] Nakazawa M,et al. JInfect Chemother. 202026(7):729-735.

[9] Ge X, et al. Front Pediatr. 2024 Jul 29;12:1418321.

[10] Ushijima K, et al. Am J Ther. 2009 Jan-Feb;16(1):8-10.

[11] https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14249/

[12] https://www.cdc.gov/fluview/surveillance/2025-week-32.html

[13] 儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南(2024版). 中华医学杂志. 2024;104(40):3705-3725.

[14] 儿童流感诊疗及预防指南(2024医生版). 中华实用儿科临床杂志. 2024;39(12):881-895.

[15] https://mp.weixin.qq.com/s/SoNKGRRsbq04pLZKMOPLwQ

[16] Baker J, et al. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(8)700-705.

[17] Li Y, et al. Infect Dis Ther. 2025 Dec;14(12):2819-2833.

[18] Palmu S, et al. Pediatr Infect Dis J. 2025 Apr 28;44(7):645-649.

[19] 玛巴洛沙韦片说明书(40mg). 修改日期：2026年2月13日.

[20] 玛巴洛沙韦干混悬剂说明书. 修改日期：2026年03月03日.

专家简介

殷勇 教授

上海儿童医学中心

主任医师，硕士研究生导师

上海儿童医学中心呼吸科主任

中华医学会儿科分会呼吸学组委员

中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长

中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组副组长

中国优生优育协会儿童呼吸健康专委会副主任委员

上海市医学会儿科分会呼吸学组组长

来源：《感染在线Infection Online》