【微医讯】内镜超级微创+黏膜瓣修复：为胃壁鱼刺嵌顿患者带来新选择

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近日，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部联合普通外科医学部、急诊科开展多学科协作，为一名胃壁被鱼刺穿透嵌顿的患者实施消化内镜超级微创胃壁切开异物取出联合黏膜瓣覆盖术，使59岁的孙先生免除了创伤较大的部分胃切除手术。在保留完整胃结构的同时，实现了胃功能全面保全，真正达到精准治疗与快速康复的目标。

患者孙先生食用油炸鲫鱼后，出现持续腹痛伴发热。起初在外院就诊，检查提示胃窦异物伴局部炎症，经抗感染治疗后，症状仍反复发作且疼痛逐渐加剧。为进一步诊治，孙先生转至解放军总医院急诊科。入院复查CT显示：胃壁异物周围已形成包裹性积液，感染指标明显升高。经消化内科会诊并实施胃镜检查发现，患者胃窦部黏膜明显糜烂，但未直接窥见鱼刺异物，提示异物已穿透黏膜层，隐匿于胃壁深层。

▲ CT 图 提示胃壁内高密度阴影

面对这一隐匿且危重的病情，传统外科方案需行远端胃切除术，虽可解决问题，但创伤大、恢复慢，且会永久改变消化道结构。为最大限度保护患者器官功能，消化内科、普通外科、急诊科迅速启动多学科联合会诊，综合研判内镜影像、增强CT及检验结果，精准评估胃壁层次、血管走行与脓肿范围。在外科团队全程保障支持下，最终确定由消化内科实施内镜下超级微创分层切开联合黏膜瓣覆盖术。该术式既避免了开放手术的大创伤，又突破了单纯内镜治疗易出现病灶清除不彻底、愈合困难等技术瓶颈。

手术由消化内科医学部消化内镜超级微创科主任陈倩倩教授主刀。在超声内镜精准引导下，团队首先明确鱼刺位置与深度，通过局部小切口初步定位后，行黏膜下注射，沿标记范围环周切开黏膜，逐层修整直至暴露部分固有肌层。为扩大操作视野，团队采用组织夹联合牙线牵引技术，充分显露肌层结构，最终在肌层深处发现一枚长约2.5厘米的尖锐鱼刺，周围已形成局部脓肿。随后，术者利用电刀沿鱼刺走行方向精细分离周围组织，以鼠齿钳将鱼刺完整取出。

异物取出后，团队再次进镜全面探查，确认食管及胃腔无其他损伤，并对创面彻底止血。最后运用三臂夹联合异物钳技术，将切开的黏膜瓣精准复位，为创面愈合提供良好条件。术后患者腹痛即刻缓解，生命体征平稳，复查显示创面愈合良好，未出现出血、穿孔等并发症。

▲肌层切开后，鱼刺显露

▲仔细分离每一层肌肉组织后，嵌入其中的鱼刺完全暴露

▲术后内镜下直视鱼刺

此次救治也为饮食安全敲响警钟：日常进食应细嚼慢咽，食用带骨、多刺食物时需格外谨慎，从源头预防消化道异物损伤。一旦怀疑误吞尖锐异物，切忌强行吞咽或用饭团、菜叶压咽，以免异物随胃肠蠕动刺入深层组织，诱发感染、脓肿甚至穿孔。发生此类情况应立即停止进食，及时到医院接受专业评估与处置。

在这场与病痛的较量中，超级微创团队在毫厘之间的内镜视野下精准操作，既展现了精湛的技术水平与高效的团队协作能力，也体现了超级微创手术体系的高水平救治实力。团队始终践行消化内科医学部主任令狐恩强教授倡导的“以最小创伤获取最佳疗效”的超级微创理念，不断推动超级微创技术向更精细、更人性化方向发展。

主管| 解放军总医院政治工作部

主办| 宣传处融媒体中心

来源 | 第一医学中心

撰文| 王润泽　周泇言

刊期 | 第3069期

总编：熊　刚

主编：晏　黎

编审：张　密　李笑一

编辑：刘超英