女子身负三颗“炸弹”且颅内出血！常规手术路径面临巨大风险，医护另辟蹊径精准栓塞

3月20日，中南大学湘雅三医院神经外科姜交德、杨金福、卢韶华、陈远兵脑血管病医师团队完成一例高难度颅内动脉瘤栓塞手术。一名身负胸、腹、主动脉弓三处未治愈主动脉动脉瘤的高危患者，突发颅内宽颈动脉瘤破裂出血。传统开颅及常规股动脉入路均面临巨大风险，专家团队果断决定，通过手腕处的桡动脉穿刺，成功为患者“拆除”了颅内的致命“炸弹”。

生命垂危之际，常规手术路径却被“封死”，该如何抉择？一场惊心动魄的“大脑保卫战”在湘雅三医院复合手术室悄然上演。

今年65岁的患者袁女士，是一位病情复杂的主动脉疾病患者，此前已因胸主动脉瘤接受过介入手术治疗，但体内仍留有未处理的腹主动脉瘤及主动脉弓动脉瘤，如同随身携带了两颗随时可能引爆的“不定时炸弹”。然而，祸不单行，患者日前突发剧烈头痛，经急诊入院检查确诊为：颅内床突段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。这意味着第三颗“炸弹”在颅内引爆，命悬一线。

颅内动脉瘤破裂出血极其凶险，首次出血死亡率高达30%，必须尽快进行手术干预。然而，该患者的治疗方案却让所有专家陷入了两难境地。由于该动脉瘤位于颅内床突段，部分瘤颈在硬膜环内，位置深且为宽颈，开颅夹闭手术创伤大、操作空间极为狭窄，难以施行。更为棘手的是，常规的经股动脉介入治疗路径虽然微创，但对于该患者而言却凶险异常。患者合并有未治愈的腹主动脉瘤及主动脉弓动脉瘤，介入导管在途经这些区域时，极有可能因血管壁脆弱、血管形态异常而引发导丝划破血管壁、诱发动脉瘤再次破裂等严重并发症，手术风险极高。

面对“开颅夹闭困难，经股动脉凶险”的双重困境，神经外科姜交德、卢韶华、陈远兵神经介入团队在反复研究患者影像资料后，提出了一个大胆的设想：放弃传统的“大腿”路径，改走“手腕”路径——经皮穿刺桡动脉行颅内动脉瘤栓塞术。

在与家属充分沟通并获得同意后，手术团队制定了周密的手术方案。手术中，专家凭借精湛的微导管超选技术在桡动脉建立通路，在复杂迂曲的血管中“翻山越岭”，精准抵达右侧颈内动脉，成功避免路经主动脉弓。面对宽颈动脉瘤的难题，团队巧妙运用支架辅助栓塞技术，将一根根弹簧圈严密填塞入动脉瘤囊内。

术后即刻造影显示，动脉瘤腔内血流消失，载瘤动脉通畅无阻，手术取得圆满成功，患者已康复出院。

此次手术的成功实施，不仅挽救了一条生命，更打破了复杂血管疾病患者介入治疗的入路局限。特别是对于合并有主动脉、髂股动脉疾患的患者，经桡动脉入路无疑提供了一条更安全、更高效的生命通道。

潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员陈远兵 刘丹

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