江苏
现代快报讯（通讯员 王娟 陶一凡 记者 张宇）“当时我怎么昏迷已经完全不记得了，感谢医生救了我！”3月20日，记者在南京鼓楼医院的ICU看到了患者吴女士（化姓）。这位56岁的患者有10余年糖尿病病史，手术后第五天，突发深而长呼吸与脱水状态，确诊为糖尿病酮症酸中毒，经抢救才转危为安。
“吴女士在手术后第五天，呼吸突然变得深而长，呼吸窘迫，整个人也处于明显脱水状态。血气分析显示严重酸碱平衡紊乱，确诊为重度酮症酸中毒，当晚转入我们ICU抢救。”南京鼓楼医院重症医学科副主任医师虞竹溪告诉现代快报记者，患者的情况十分特殊。常规酮症酸中毒患者血糖往往显著升高，而吴女士的血糖并不高，一直维持在13mmol/L左右，这也是其病情易被忽视的关键。
追溯病因，医生了解到吴女士患有糖尿病，近一年来血糖控制不佳，加上服用卡格列净等药物的影响，最终诱发酮体生成增加、酮体蓄积，引发严重酸中毒。
虞竹溪表示，这种“正常血糖”背景下的隐匿性酮症酸中毒，比典型症状更危险，因为血糖数值看似平稳，容易让患者和医生放松警惕，延误最佳救治时机，“所以当时我们抢救持续近72小时，累计补液5万毫升，相当于人体血容量的十倍，才逐步纠正酸中毒，改善血液浓缩状态，患者呼吸与精神状态才逐渐好转。”
记者了解到，吴女士服用的卡格列净，属于SGLT-2抑制剂类降糖药，这类药物包括达格列净、恩格列净等，通过促进尿糖排泄降低血糖。但正是这一作用机制，在围手术期埋下了隐患。南京鼓楼医院内分泌科医师吴婷婷解释，手术应激状态下，人体胰岛素相对不足，脂肪分解供能产生大量酮体。而SGLT-2抑制剂在排糖的同时，会抑制肾脏对酮体的重吸收，导致酮体在血液中蓄积，即便血糖不高，也可能引发酸中毒。
这类药物引发的隐匿性酮症酸中毒，临床并不常见但危害极大。未经治疗的酮症酸中毒，死亡率约5%到10%，还可能引发脑水肿、颅内压增高、恶性心律失常等严重并发症，损伤心、脑、肾等多个脏器，严重时甚至导致心脏停搏。值得警惕的是，血糖无明显异常，很多医生和患者会忽略酮体监测，导致发现延迟，救治难度大幅增加。
吴婷婷提醒，手术患者，尤其是服用SGLT-2抑制剂的糖尿病患者，应提前3到5天停药。手术前这段时间，建议停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，便于随时调整方案，降低酮症酸中毒风险，“手术患者入院后常规做尿常规检查，若尿酮体2个+以上，需高度警惕酮症酸中毒风险。此外，患者需主动告知医生用药史，尤其是降糖药的种类、服用时间，避免因信息不全遗漏风险点。”
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