当归贝母苦参丸方证
【当归贝母苦参丸】(男子加滑石半两)当归、贝母、苦参各四两。上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。
【仲景条文论述】《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》:妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。胡希恕先生注解:小便难指小便艰涩,或热或痛,病不在胃,则饮食如故,类似现代所言慢性泌尿系感染。
方中苦参消炎解热,《神农本草经》言其可治“溺有余沥”即尿不净,为泌尿系感染特征;贝母排痰排脓,亦利小便,即《神农本草经》曰“淋沥邪气”;因妇人妊娠血虚而易生热,故以当归补血润燥。本病为慢性病,故以丸缓图之。
按:本条所指小便难,是说小便艰涩,或灼热,或疼痛,与小便不利有别。因病在下焦,因此饮食如故,这种妊娠小便难,可用当归贝母苦参丸治疗。
【讨论归经】本方证当属阳明病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点:小便灼痛、淋沥者。妊娠时尿道受压易产生尿道感染,在非妊娠时或男子也常出现相同病症皆可用本方治疗。
通利二便从以上条文可知当归贝母苦参丸可通利小便,治小便灼痛、淋沥者;本方当与猪苓汤区别,二方同为阳明病,且常用于泌尿系感染治疗,但二者所治小便不利有所区别,猪苓汤之小便不利,多缘于内有蓄水不化,兼见郁热伤阴,小便不利以尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状为主,故以猪苓利尿止渴,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力清热利尿,复用阿胶止血润燥,故治里热小便不利。
当归贝母苦参丸所治小便不利,以“小便难”为特点,多见小便艰涩,或灼热,或疼痛。临证也可将二方合用。此外,当归贝母苦参丸还有通利大便的作用,对于血虚有热,津亏肠燥之便秘,本方尤为适宜,“血虚肠燥”是本方证所主便秘的核心病机。本方治疗便秘主要在于当归,当归性温,功擅补血活血、润燥滑肠,常以本品与肉苁蓉、牛膝、升麻等同用,如济川煎。亦可与生何首乌、火麻仁、桃仁等润肠通便药同用。值得注意的是,本方证当与麻子仁丸之津亏肠燥、承气汤类之里热内结所致便秘区别。
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