科普：病理病例71-80

病例 71-内翻性尿路上皮乳头状瘤

一种良性尿路上皮肿瘤，表现为缺乏或轻微异型的尿路上皮细胞呈复杂且相互吻合的内生性生长。

临床：
1.发病率不足尿路上皮肿瘤1%；
2.好发于中老年男性；
3.间断性无痛性血尿，尿路梗阻。

大体：
1.表面光滑的隆起、有蒂或息肉样肿物；
2.多数肿瘤直径小于3cm；
3.切面呈实性、灰白色，有散在小的腔隙。

镜下：
1.肿瘤表面被覆形态正常的尿路上皮细胞；
2.尿路上皮向黏膜固有层凹陷，呈条索或小梁状（一般≤10层）内生性生长；
3.条索或小梁的宽度较为一致,内部无纤维脉管束；
4.条索或小梁状中央为胞浆丰富的尿路上皮表层细胞呈流水样排列，外周区为栅栏状排列的深染基底细胞；
5.细胞无异型或轻微异型，核分裂罕见；
6.细胞巢可腺样化生或鳞状上皮化生。

免疫组化：
1.CK20阴性；
2.Ki-67 增殖指数＜2%；
3.p53偶见阳性。

病例 72-低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤

临床：
1.罕见肿瘤；
2.中老年男性稍多见；
3.肉眼或镜下血尿。

大体：
1.单发外生性肿物；
2.特征性在膀胱镜下表现为“漂浮的水草”。

镜下：
1.乳头细长、有分支，不融合；
2.细胞层次增厚，大于正常尿路上皮；
3.细胞丰富，排列稍拥挤，但细胞极性存在，均垂直于基底膜；
4.核轻度增大，形态一致，但无异型或轻微异型；
5.无核仁，核分裂罕见，多见于基底部。

免疫组化：
CK20、p53对明确诊断无帮助。

分子改变：
可有TERT和FGFR3突变。

病例73-肺错构瘤

由肺的正常成分异常排列组合，又称软骨样错构瘤或软骨样腺瘤。

临床：
1.多见于成年男性；
2.多数位于肺外周部；
3.少数位于肺中央支气管壁。

大体：
1.孤立性结节，界限清楚；
2.一般直径小于4cm。

镜下：
1.肿瘤由纤维组织组成，部分区域黏液变性；
2.脂肪组织、软骨组织、骨组织、平滑肌组织杂乱混合，软骨组织为主要成分；
3.软骨细胞可见不同的成熟度；
4.软骨可发生钙化、骨化；
5.肿瘤内可见由纤毛上皮或无纤毛上皮内衬的裂隙或腺样结构；
6.偶见有骨髓组织或支气管壁的腺体混杂。

病例 74-非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌

是指具有轻度组织学结构和细胞学异型的恶性乳头状尿路上皮肿瘤，肿瘤生长未突破基底膜。

临床：
常见血尿。

大体：
单发外生乳头状肿物。

镜下：
1.乳头细长、有分支，可有微小融合；
2.细胞层次增厚，大于正常尿路上皮；
3.细胞丰富，排列拥挤，细胞极性消失，排列紊乱；
4.核不规则增大，可见小核仁；
5.核分裂少见且远离基底层，无病理性核分裂象。

免疫组化：
1.CK20全层粘膜上皮+；
2.CD44 表达缺失；
3.Ki-67 增殖指数可升高。

病例 75-非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌

非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌是指具有中度至显著组织学结构和细胞学异型的恶性乳头状尿路上皮肿瘤，肿瘤生长未突破基底膜。

临床：
常见血尿。

大体：
单发或多发外生乳头状或结节状肿物，表面可伴充血、坏死及溃疡性改变。

镜下：
1.肿瘤细胞围绕纤维血管轴心呈乳头状排列；
2.乳头可融合呈实性外生性改变；
3.细胞表现：大（细胞大）、乱（极性紊乱）、深（细胞核染色深）、多（核分裂像多）、失粘附（细胞连接性低）。

免疫组化：
1.CK20全层粘膜上皮+；
2.CD44 表达缺失；
3.Ki-67 增殖指数显著升高。

高级别+低级别诊断：
1.当高级别成分≥5%：高级别乳头状尿路上皮癌；
2.当高级别成分<5%：低级别乳头状尿路上皮癌伴有<5%的高级别成。

病例 76-鳞状上皮乳头状瘤

分化好的鳞状上皮呈乳头状增生性病变，发生于被覆鳞状上皮或容易鳞化的部位，如食管、鼻腔、肺支气管及宫颈等。

大体：
常为外生球形或半球形，可带蒂，表面呈细乳头状。

镜下：
1.鳞状上皮围绕纤维血管轴心呈乳头状排列；
2.乳头表面规则，不同程度角化；
3.鳞状上皮无异型，分化好；
4.基底部完整。

病例 77-子宫腺肌症

非肿瘤性病变，在子宫肌层内出现子宫内膜间质和腺体。

临床：
月经过多，痛经。

大体：
子宫增大，肌壁弥漫增厚，或局灶受累形成类似于平滑肌瘤的肿块。
切面平滑肌增生形成漩涡，可有灶状出血。

镜下：
1.子宫肌层中的内膜组织距离内膜-肌层交界＞1个中倍视野(10×10)/2-3mm；
2.腺体多类似于增殖期子宫内膜，偶尔伴分泌反应；
3.妊娠期或外用激素时，间质蜕膜样变性；
4.间质崩解及出血，可有含铁血黄素沉积；
5.腺肌瘤：境界清楚的腺肌症，伴有平滑肌肥大，肉眼类似平滑肌瘤但镜下可见内膜岛。

病例78-胆囊腺肌瘤样增生

临床：
多数与慢性胆囊炎相关。

大体：
1.根据病变范围分为弥漫型、节段型和局限型；
2.弥漫型表现为胆囊壁弥漫增厚，厚度可达胆囊壁厚度的5倍，壁内可见憩室样囊腔；
3.节段型表现为胆囊体局灶增厚，呈沙漏样形态；
4.局限型也称腺肌瘤，表现为胆囊底0.5-2.5cm的灰白结节，切面见多个囊腔。

镜下：
具有两种形态：
1.大量的罗阿氏窦伴平滑肌、肥大；
2.胆囊壁广泛纤维化伴大量罗阿氏窦，但平滑肌增生不明显或无平滑肌束；
3.浆膜下层可见大量神经干；
4.可伴反应性上皮改变或化生。

病例79-卵巢子宫内膜异位症

子宫内膜异位症指子宫内膜样腺体及间质异位生长并具有功能活性，受激素影响周期性出血。最好发于卵巢，因囊内常充满陈旧出血，临床称“巧克力囊肿”。

大体：
1.可发生于卵巢表面、皮质与实质；
2.卵巢轻或中度增大，伴有不规则的紫蓝色结节或囊状突起；
3.常呈囊性改变。

镜下：
1.子宫内膜样上皮：上皮呈柱状或立方状，呈腺管或表面上皮状覆于囊壁，多类似增殖期形态；
2.子宫内膜样间质：卵圆形或小梭形细胞环绕在内膜样上皮周围或呈带状衬覆在囊壁，胞核突出，细胞质不明显，间质中可见螺旋小动脉和丰富的血管网以及泡沫样或吞噬色素的组织细胞；
3.陈旧出血和带状纤维化：可致密或透明变性的胶原与瘢痕。

上述条件，具备≥2项可直接诊断子宫内膜异位症；具备2或3，提示可能为子宫内膜异位症；具备1，可能为上皮性肿瘤；具备3但无纤维化，可能子宫内膜异位或其他原因出血。

免疫组化：
CD10（+）有助于判断子宫内膜间质。

病例 80-甲状旁腺腺瘤

临床：
1.任何年龄段可发病，多见于中年人，男性发病率略高；
2.原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素及血钙升高；
3.肿瘤多为单侧发生，也可多发，10%可异位发生；
4.结节状，外有纤维包膜，切面灰白灰褐，可有出血、钙化、囊性变等。

镜下：
1.弥漫生长，或呈巢状、滤泡状或假乳头状；
2.主细胞增生为主，细胞圆形，胞浆丰富、透明稍嗜酸，核居中、深染，核仁不明显；
3.可有灶状核大，部分病例可出现核的异型性，甚至出现瘤巨细胞；
4.坏死及核分裂罕见。