央视曝光特大医保骗保案，涉案金额超千万，主犯获刑13年

导 语

央视起底医保骗保产业链！

医保基金是广大群众的“看病钱”“救命钱”，然而却有不法分子利欲熏心将手伸向了这里。他们通过精心设计瞄准老年人为目标，疯狂骗取医保基金，触碰法律红线。

近日，上海检察机关曝光了两起医保诈骗大案，其中一起涉案860余万元。那么，如此惊人数字的背后，究竟藏着怎样隐蔽的骗保黑幕？一张普通的医保卡，又为何会沦为不法分子的敛财工具？

普通医保卡

缘何沦为“药贩子”敛财工具

据上海市浦东新区人民检察院指控，2020年1月至2024年3月间，被告人王某等人以非法占有为目的，采取收购他人使用医保卡在医院虚开的药品，或采取直接使用他人医保卡到医院虚开药品的方式，骗取国家医保统筹基金860余万元。

那么，如此大规模的骗保行为，究竟是如何一步步掩人耳目实施的呢？

上海市浦东新区人民检察院检察官 胡锦萍：王某有在医院门口收药的行为，有在医院门口搭讪老太太的行为，从被告人王某的身上查获了十几本医保卡。

搭讪就医老人

逐步组建起“药农”队伍

检察官介绍，王某以医院及医院周边为目标区域，通过搭讪就医老人的方式，逐步拉拢、组建起自己的“药农”队伍。

上海市浦东新区人民检察院检察官助理 张洁：在上海浦东新区的各大医院和社区卫生服务中心，他先踩点摸排，发现了一些经常来配药的老年人之后，先是上前去搭讪，刚开始说你们在配自己药的同时多配一点，比如配2盒的，你配4盒，多配出来的这些，他就低价收购回来。

为拿到指定药品

虚构病情超量开药

部分老年人受王某蛊惑、诱导，与其逐渐形成了定期交易关系，沦为王某操控下的“药农”。随后，王某会专门开具详细药单，明确列出可收购的具体药品种类，进而指使、授意这些“药农”前往医院开药。为拿到指定药品，“药农”们往往通过虚构病情等方式，欺骗医护人员开具王某所需的药品。这一整套操作手法，从一名“药农”的就医记录中便可清晰窥见。

上海市浦东新区人民检察院检察官助理 张洁：她日常吃的主要是乳腺癌、肝囊肿、心脏病、尿酸高、甲状腺方面的药。这次她去医院开出来的三种药都不是在她日常服药的范围内。

“卡头”向医保卡提供者支付报酬

除了直接向“药农”收药之外，王某的骗保犯罪环节中，还有一个关键角色：卡头。他们最初是王某的“药农”，随后逐渐转型，通过各种方式搜集亲属、朋友、熟人的医保卡，统一交给王某到医院开具指定药品，事后王某向“卡头”支付相应费用；随着犯罪规模扩大，部分“卡头”开始利用所搜集的医保卡亲自到医院开药，再以加价的方式转售给王某，同时“卡头”会按每次供卡的情况，向医保卡提供者支付报酬。

上海市浦东新区人民检察院检察官 胡锦萍：其实有些老人也知道是虚开，但为了多得两百块钱，他也把医保卡主动给卡头，不管开多少，你给我两百块钱就行了。这是最底层的，就是提供医保卡的人。

据公诉机关指控，从2022年起至2024年3月，被告人陈某受王某雇佣，参与收购他人使用医保卡在医院虚开的药品，并帮助打包快递发往下家，骗取医保统筹基金40余万元。被告人弯某在明知药品来历不明的情况下，仍多次低价从被告人王某处收购药品，经鉴定从被告人弯某处扣押药品价值人民币十五万余元。

2025年4月，上海市浦东新区人民法院对这起医保诈骗案作出一审判决：

被告人王某犯诈骗罪，被判处有期徒刑十三年，剥夺政治权利二年，并处罚金人民币二十五万元；

被告人陈某犯诈骗罪，被判处有期徒刑四年，并处罚金人民币五万元；

被告人弯某犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币三万元。

目前，该判决已生效。

来 源 / 红网、央视新闻、华医网