我身上有条竖向线的痛，三年来看遍心内科、呼吸科、骨科……

我看过一张疼痛分级表，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛，描述疼痛性质的词语有酸痛、咬噬、麻刺痛、绞痛、刀割样痛、搏动性疼痛等等。三年来我左胸附近位置疼痛，最严重时一晚疼醒好几次。这种痛法，怎么都算得上中度以上了。

我去各个科室看医生，也跟AI深入交流，又上各种医疗App线上问询，人体结构获悉了不少，医学知识增加了许多，还学到了一个词——压榨痛。整个过程让我深深感受到职场“牛马”的苦楚，然后像福尔摩斯一样抽丝剥茧，探寻痛的根源，没想到最后是在一个医疗App上解决了大问题。

一条竖向线的痛

让我无数个夜晚被痛醒

看到以上这个拗口讲法，大家可能就会对我身上这种疼痛的细微偏执、难以捉摸、难以描述有个大概了解了。总的来说，这种痛主打一个“玄”字。

三年前症状出现时，我才29岁。一开始，不适表现在呼吸方面，左胸有种压迫感，有时要大口呼吸才比较舒服。慢慢地，这种不适发展为每当我左侧卧位睡觉，睡一段时间就会被疼醒。但奇怪的是，换个睡姿就不疼，比如右侧卧位就不会痛。

左侧卧位睡觉时，胸骨左侧缘外面一点会有一条线疼痛（是竖向的线，不是沿着肋骨横着的线），深深吸气的时候，能感觉沿着这条线有疼痛。高举左手，也会感觉左肩胛骨内侧缘有一点点疼痛，但我手臂倒是没什么症状，上肢、手都没有麻刺或者无力感。

这种痛楚一般在左侧卧位睡觉一段时间后发生，但在白天活动之后，很快就消失了。

我摸了摸自己的胸，没发现有硬块肿块这些啊。

因为疼痛位置在左胸，我担心是心脏病之类的问题，当这些症状发展到痛醒我的时候，我也去医院看过。在心内科检查，没给出具体诊断，只是排除了心脏方面的危险因素。去呼吸科检查，也排除了大问题。但到底是什么原因引起的，医生也没给出明确结论。

反正这痛就是断断续续地附在了我左胸位置上，时轻时重。我平时比较喜欢攀岩和徒步运动，有一段时间攀岩比较多，然后拉伸动作做得不够，以为是拉伸不足的问题。有一段时间我好好拉伸，左胸疼痛缓解了一些，就不管它了。左胸疼痛不断反复出现后，我还怀疑是在攀岩过程中发生了急性损伤，拉伤了肌肉和神经，歇一段时间等它康复就好了。去年一整年，我都没有攀岩，但左胸疼痛的症状也没有完全好。

我在户外攀岩｜受访者供图

每天晚上最不利我的方位就是左侧卧位，这个姿势睡觉我很容易痛醒，最严重时一晚可以痛醒好几次。到后面这半年时间，情况变得严重了，平躺着睡一两个小时或者到早上的时候都会被疼醒。左侧卧位睡觉时，我还专门在肋骨下垫了个枕头或其他软物，但也没用，而且让整个人更不舒适了。睡不好觉，实在很耗损人。

这时我对疼痛范围的了解也在逐渐加深：半夜或者是接近早上的时候，这样的疼痛不仅仅是在胸前区，也在类似肩胛骨的地方，从前面到后面，连着手臂的这一圈都感觉疼痛。我哪怕是已经起床了半个小时、做了很多活动之后，有时张开嘴打哈欠打得比较大，也有一点点类似这样的疼痛。

之前排除掉心脏、呼吸的问题后，我已经大约感觉到是左肩或者左胸内部存在隐患，但到底是什么问题，我也摸不准，于是又专门去找了骨科医生看。

医生让我做了胸部CT，用最大量跑步机和自行车运动来进行心血管压力测试，做连续的心电图监测，但体格检查无异常。

体格检测报告｜受访者供图

最后医生给出的一个结论，让我“眼前一黑”。

最隐秘的牛马之痛

但这好像不是最终答案

眼前一黑的原因，不是因为我接受不了自己的“病”，而是对这个陌生的病名感到困惑：胸廓出口综合征。

按医生给出的专业说法，“胸廓出口”指的是颈部与肩部之间的狭窄通道，一些重要的神经和血管会由此经过，而“胸廓出口综合征”则是该通道内，神经或者血管受压所致的一组症状群。

“胸廓出口”指的是颈部与肩部之间的狭窄通道，一些重要的神经和血管会由此经过丨mayoclinic.org

总而言之，意思是说，我这左胸胸廓出口狭窄过道里一些神经可能被压住了。如果经常做一些动作，长久固定的不当工作姿势，肩带长期紧张等，可能会导致胸廓出口综合征的出现。

判断患上胸廓出口综合征后，医生开出的处方｜受访者供图

怎么处理呢？保守治疗就是吃止痛药和做理疗。在诊所里我做完理疗、拿了药，回家了，当天晚上是舒服的，然后第二天又开始疼醒了，我觉得整个人都要崩溃了。

是不是除了胸廓出口综合征，还是其他问题？未有最终答案，于是我又去了AI软件和各种医疗App上探寻答案。综合各种结果判断，发现可能不是胸廓出口的问题。

一场与未来医生App的深度对话

让我看到希望

我在AI上查询自己的症状，聊了一个多小时。AI根据我的描述给出了一个提示，怀疑我这三年来的症状是因为胸椎问题，然后就是一些冷冰冰的资料介绍。但AI说得准不准，我心里也没底，于是又问各种大模型，在AI医疗App上讲述我的情况，寻找答案，最后是未来医生给了我最大的指引。

在未来医生上，首先与我对话的是北京大学第一医院的董爱梅主任专家团队。

在未来医生线上的对话｜受访者供图

在线上，董爱梅主任专家团队很详细地询问了我的情况：有没有发烧、身体哪个部位特别难受、疼痛是刺痛闷痛还是压迫感、持续多久了、有没有呼吸急促心悸、做完侧弯腰和屏气转身的动作后左胸感觉怎么样……一步一步地随着问题的深入，在“信息已经收集完成”后，平台说：“正在组织多学科专家联合会诊。我们会根据讨论结果，为了协调安排最合适的专家，请稍等。”

说实在的，这个“医疗待遇”超出了我的预期。我很好奇，未来医生是怎么做到对患者进行专家联合会诊的。在他们准备回复的空当，我又查了介绍：未来医生是由多个专家的智能体对患者进行诊断，多学科专家的精准判断，可以为患者创造出非常宝贵的救治时间窗。

这一下让我觉得有了很大信心。

在未来医生多学科专家团队讨论完成后，胸外科专家智能体、疼痛科专家智能体、心血管内科专家智能体、全科专家智能体分别对我的情况给出了判断和指导性意见，最后给出的综合意见提取就是：根据您描述的左侧卧位时左胸特定区域疼痛、变换姿势可缓解的特点，多位专家一致认为这与胸壁结构受压或牵拉高度相关，而非心肺等内脏问题。疼痛在按压无痛、日常活动不诱发的情况下，更倾向于肋间神经受卡压或胸椎小关节功能紊乱等力学因素所致，急性心血管风险较低。当前建议立即安排胸椎和胸部影像学检查以明确诊断；待结果完善后，由胸外科专家主导评估，排查胸膜或神经源性疼痛；长期需关注睡眠姿势调整，避免长时间维持左侧卧位。

我第一次看到了“胸椎小关节功能紊乱”这个判断。

查了查，所谓紊乱是胸椎椎体间小关节，是因姿势不当、外力等因素出现错位或功能异常，进而引发胸背部疼痛，疼痛点多较固定，部分人可能伴随胸闷、气短，或上肢、胸壁的放射性隐痛。

这跟我的情况较为符合。

随后根据我的情况，平台又联系了中国医学科学院胸外科李印主任的智能体作为主诊医生为我看诊。

AI医生问我，平时有压榨痛感吗？我觉得这个词挺新奇的，特别适合平时挤地铁上班的社畜们。医生解释说，就像有块大石头重重压在胸口，闷得喘不过气，有时还会牵连到肩膀或后背。我想了一下，自己不是这种痛。

在与AI医生不断深入的交流过程中，我也想到了一个细节：现在左胸出现的疼痛，会不会跟平时看电脑工作时，左手习惯性撑在桌子上，导致耸肩的这个动作有关？而且，我有个感觉，不管白天还是晚上睡觉的时候，我头往左侧的时候，左侧颈部肌肉比较松弛，但往右侧的时候，就感觉到左侧颈部肌肉比较紧张，为了舒适一点，会不自觉地往左侧倾斜。而且我平躺睡觉的时候，头总是不自觉往左侧一点才舒服，往右侧就不舒服无法入睡。

李印专家团队给我给出的指引是，胸痛表现高度提示胸壁源性原因，与特定体位相关，然后给出了医嘱处置清单：

可以先服用布洛芬缓释胶囊300mg，每日2次，饭后服用，主要是减轻神经炎症反应；配合甲钴胺片0.5mg每日3次，帮助营养神经修复。

其次，睡眠时要避免左侧卧位，选择右侧卧或平躺，用枕头支撑保持脊柱舒适。

“扩胸运动对缓解你这种情况有帮助。我给你推荐两个简单有效的姿势：1.靠墙扩胸：后背紧贴墙壁，双手肘弯曲90度，手背和小臂也贴住墙，然后像翅膀一样慢慢把胳膊沿墙壁向两侧打开，再慢慢收回，感受胸部的拉伸。2.门框拉伸：站在门框中间，双手小臂扶住门框两边，身体微微前倾，直到胸部有拉伸感。每个动作做10～15次为一组，每天做2～3组，动作一定要慢。”

三天之后，未来医生的李印专家团队随访，再次征询了我的情况，他们说：“你描述的情况越来越清晰了。”

“目前分析认为，你的胸痛问题更可能与颈胸椎的联合功能紊乱有关，由长期姿势不当导致肌肉张力失衡引发。”

“颈部肌肉长期存在不平衡（偏向左侧松弛、偏向右侧紧张），并伴有偶尔的弹响，这进一步支持了问题根源很可能在颈椎或上胸椎的小关节功能紊乱上。这种力学结构的异常，完全可以解释为什么疼痛会从颈部牵连到胸前和后背一整圈。基于这些新信息，我需要为你更新处置方案。”

我很庆幸遇到这样靠谱而高度负责的AI医疗App。

对比上次的治疗方案，李印专家团队根据我症状范围扩大的新情况做了优化，将布洛芬换成了塞来昔布（它对胃肠更友好且抗炎镇痛作用更具针对性）；同时新增了乙哌立松来专门缓解深层肌肉痉挛。甲钴胺继续使用，对神经修复有帮助。

未来医生随访询问｜受访者供图

困扰我三年的疼痛，来源逐渐明朗起来，我向医生发出了哀嚎：“我想知道这个有办法缓解吗？因为我总不能一直都不可以左侧卧位睡觉。”

“要重点调整姿势：工作时双肘对称支撑，避免单侧耸肩，每45分钟做一套颈胸拉伸。睡眠时注意平躺用支撑枕保持头部中立，或右侧卧，左胸下垫薄枕。”医生给出的建议如上。

医生说，扩胸运动对缓解症状有帮助，久坐和低头时加重的呼吸压迫感，和之前诊断的颈胸部肌肉紧张、姿势不良直接相关。肌肉僵硬会限制胸廓的扩张，让人感觉呼吸不畅。这说明姿势矫正和拉伸运动对你来说尤其重要。“建议你设置一个定时提醒，每工作45分钟就站起来，认真做一遍靠墙扩胸和下巴后缩的动作。”

下巴后缩动作主要是纠正“头前倾”这个不良姿势。长期低头看电脑看手机，会让脖子前面的肌肉缩短、后面的肌肉被拉长，整个颈部的力学结构就失衡了，这会牵拉到胸廓，让人感觉呼吸不畅。做这个动作，就是把下巴水平往后收，让头部回到中立位，放松前面紧张的肌肉，同时激活后面无力的肌肉，帮助恢复颈部的正常力线，从而减轻对胸廓的牵拉，改善呼吸压迫感。

我也发现了，如果白天不注意拉伸的话，就会影响晚间入睡。我会不会被痛醒，很大程度上取决于白天的姿势管理和拉伸动作是否到位。

按照未来医生开的药，吃了两周左右，每天坚持做拉伸动作，现在情况有所好转，平躺睡觉一个晚上都不会疼醒，而且也没有再感受到以前类似的胸背疼痛。唯一还存在一个小问题就是，呼吸时胸口或者背部还有点压迫的感觉，还是不那么顺畅。

两年前参与攀岩活动的图片｜受访者供图

我更心急想知道，自己是不是能重新开始攀岩了？

但未来医生说，攀岩抱石对核心和上肢力量要求高，动作涉及大量攀爬、伸展和发力。对于我目前存在的颈胸部肌肉紧张和姿势问题，抱石运动存在一定风险：1.不正确的发力或过度伸展可能加重肌肉负担，甚至诱发疼痛；2.如果运动后不注意拉伸放松，可能让已有的呼吸压迫感更明显。

我只能死心了。

对我而言，好消息是经过一段时间的拉伸理疗和坐姿调整，症状减轻了不少，而且遵循未来医生的建议坚持拉伸后，晚上能睡个好觉，我觉得这已经是不幸中的万幸了。我想自己再探索探索吧，好像也没有一个灵丹妙药可以一劳永逸地解决我的问题。

医生点评

黄建华丨中南大学湘雅医院血管外科主任医师

作者求医三年，最终被判断为“胸椎小关节功能紊乱”，更可能是颈胸椎的联合功能紊乱。这是一种在现代都市人群中越来越常见，但又常常被忽视或误诊的疾病。

我们的脊柱就像一串珠子，每两个椎体之间都有小关节连接。胸椎有 12 节，多个小关节。正常情况下，这些小关节排列整齐、活动协调。但受到一些因素影响时，某些小关节可能发生轻微的错位或卡顿，就像门轴生锈了一样——虽然看起来还在原位，但功能已经出现异常。这就是“胸椎小关节功能紊乱”。

而作者的情况还要更复杂一些。他不仅有胸椎问题，还伴有颈部症状，这便是“颈胸椎联合功能紊乱”或“颈胸交界区功能紊乱”。

颈椎和胸椎就像一栋楼的上下两层，它们通过颈胸交界区紧密相连。这个区域是脊柱活动度变化的“分水岭”——颈椎灵活度高，胸椎相对固定。当长期不良姿势（如低头、耸肩、头部前倾）导致这个区域的力学平衡被打破时，往往不是单独某一段出问题，而是颈椎和胸椎“连锁反应”式地同时紊乱。

颈胸椎联合紊乱比单纯的胸椎问题更容易被忽视，因为症状更复杂、更容易误诊为其他疾病（如心脏病、肩周炎等）。

以上情况在临床上其实并不罕见，但准确的发病率数据较少。长期伏案工作者、需要长时间保持固定姿势的从业者是高发群体，30～50岁的人更容易中招。

这个病不遗传，但与生活方式密切相关。主要危险因素包括——

• 长期不良姿势：如久坐、低头、单侧用力；

• 急性外伤：跌倒、扭伤、运动损伤；

• 肌肉力量不平衡：核心肌群薄弱，无法为脊柱提供足够支撑；

• 过度运动：运动前热身不足，运动后拉伸不够；

• 脊椎退行性改变：随年龄增长，关节软骨磨损。

作者29岁发病，正处于事业上升期，工作压力大、久坐时间长，再加上攀岩运动时的不当姿势，多重因素叠加，可能为疾病埋下了伏笔。

胸椎小关节紊乱的症状多样。如果是单纯胸椎小关节紊乱，其典型表现包括——

• 局部疼痛：胸背部固定区域疼痛，按压时可能有压痛点；

• 放射痛：疼痛可能放射到胸前或侧胸壁，形成“一圈痛”；

• 体位相关：特定姿势下疼痛加重（改变姿势可缓解）；

• 呼吸影响：深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧；

• 活动受限：胸椎旋转、侧弯受限，晨起僵硬感明显；

• 伴随症状：可能出现胸闷、气短的感觉（但心肺功能检查正常）。

当合并颈胸椎联合功能紊乱时，还会出现——

• 颈部症状：颈部肌肉紧张不对称、颈部僵硬、转头受限；

• 头部姿势异常：头部习惯性偏向一侧才感觉舒适，保持中立位反而不适；

• 疼痛范围更广：不仅是胸背部，还可能延伸到颈肩部、肩胛骨内侧缘，甚至上肢；

• 功能障碍更明显：不仅影响睡眠，还可能影响日常工作。

作者的症状恰恰符合颈胸椎联合功能紊乱的特点。

诊断方面，胸椎小关节紊乱的确诊主要依靠详细病史询问（了解疼痛特点、诱发因素、缓解方式等）、体格检查、影像学检查等。此外还需要排除心脏病、肺部疾病、胸膜炎、肋骨骨折等其他可能。作者就诊过程中，先后排除了心脏、呼吸系统问题等，这些检查都是必要的。这个过程体现了诊断的复杂性——有时需要多次就诊、多方咨询才能找到真正病因。

治疗方面，胸椎小关节紊乱以保守治疗为主，极少需要手术。治疗原则是“复位、消炎、稳定、康复”。其中康复治疗是最重要的长期治疗手段，包括姿势矫正、拉伸运动、核心肌群训练等。作者在未来医生平台上得到的治疗方案是规范的：药物治疗+姿势调整+拉伸运动，这套组合拳是目前公认的有效方案。

好消息是，胸椎小关节功能紊乱经过规范治疗，大多数患者可以获得明显改善。但需要强调的是，这个病容易复发，关键在于长期的姿势管理和生活方式调整。

总之作者非常心细，有很强的观察能力和记录写作能力，他把自己发病从前到后的发展过程描述得非常清楚。但初诊的时候，遇到的不一定是对口的专科医生，只能针对自己领域的疾病来做思考，所以不能一下子诊断出来。最后通过多学科多位专家联合会诊，终于把病情基本搞清楚了，并且给到了有效的治疗方案。作者的案例充分显示出了AI医疗在临床诊疗方面的积极作用，AI在采集病史方面准确、高效，在AI 辅助下多学科专家会诊对复杂病例的诊断非常有帮助。

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

口述者：Adam

作者：梁中明

编辑：黎小球

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