专家呼吁重视乙肝筛查：感染病毒不知晓，是肝硬化、肝癌重要诱因

3月18日是全国爱肝日，今年主题是“遏制肝硬化，远离肝癌”。

当天，海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）临床研究院院长沈锋教授在接受澎湃新闻记者采访时说，导致肝硬化的原因很多，在中国，最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是乙肝。如果肝硬化得不到遏制，下一步便可能进展为肝癌。而从源头来看，相当一部分乙肝感染者并不知晓自身感染状态，这也成为当前疾病防控的一大短板。

沈锋表示，遏制肝硬化、远离肝癌需要早诊早治。“目前一个很大不足，是患者对疾病的知晓率不足，我国乙肝患者对自身病情的知晓率只有40%左右，知晓率低进而导致治疗率低，这是肝硬化和肝癌发生的一个重要原因。”

《中国肝脏病杂质》2022年刊载的一项调查显示，中国15～69岁HBsAg（乙肝表面抗原）阳性者对自身感染状态的总体知晓率仅为43.10%。2024年，另一项发表在《柳叶刀》子刊《区域健康-西太区》的《中国慢性病毒性肝炎流行现状研究》显示，中国约存在7500万慢性乙肝病毒感染者，然而其中约3000万人尚不知晓自己已经感染。

沈锋说，肝脏是“沉默的器官”，肝实质内没有痛觉神经，这意味着肝脏本身的损伤，如早期肝炎、脂肪肝等通常没有症状，很多病人正是因为没有重视肝炎筛查，错失最佳治疗时机，导致肝硬化一步步进展。

近年来，中国病毒性肝炎人群感染水平呈现持续下降的趋势，但存量乙肝病毒感染人群规模仍然不小，而乙肝筛查还存在不足。沈锋说，当前大部分常规体检不含乙肝筛查，从临床上看，不少已经出现肝硬化症状的病人前来就诊时，从既往体检报告中仍难以发现异常，只有在医院进行乙肝检查后，才确诊感染乙肝病毒。

“如果我们更重视乙肝筛查，那对肝脏健康大有裨益。”沈锋表示，只有定期筛查，早发现、早治疗，才能逐步减少乙肝、肝硬化和肝癌发生。除了乙肝筛查，肝癌的优先筛查项目包括甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）和异常凝血酶原（DCP）组成的“肝癌三项”。

乙肝治疗有一个常见误区，一些人认为乙肝不能根治，治疗没有意义。专家表示，慢性乙肝可以通过长期口服抗乙肝病毒药物，抑制病毒复制，减少肝硬化、肝癌发生。通过规范的抗病毒治疗，大多数的慢性乙肝病毒感染者都能够实现高敏检测下乙肝病毒DNA定量检测不到的状态，维持良好的预后和生活质量。相反，如果不治疗，放任乙肝病毒在体内持续复制，肝脏则长期处在反复损伤当中，可能会错失最佳治疗时机。

沈锋还表示，随着人们生活方式的变化，除了乙肝之外，当前酒精性肝炎、脂肪性肝炎也是导致肝硬化的重要原因。他建议注意饮食作息，饮食上加强优质蛋白支持、戒酒限酒，同时适度运动，保证充足睡眠，避免熬夜，让肝脏有时间进行自我修复。