从“控制指标”到“改善预后” 专家科普慢性肾脏疾病并发症的预防策略

本文转自：人民网

据统计，我国约有10%的成人患有慢性肾脏病，因其早期症状隐匿，常常被称为“沉默的隐形杀手”。其中高达90%的患者往往在疾病进展至中晚期或出现严重并发症时才被察觉。近日，复旦大学附属中山医院肾脏内科主任丁小强做客人民好医生客户端科普视频节目时表示，进入较严重阶段的慢性肾脏病患者，100%会伴有各种并发症，这些并发症不仅悄无声息地损害身体，更直接威胁着患者的生存质量与生命。‌

治疗理念从单纯“控制指标”向综合“改善预后”转变

慢性肾脏病的严重性远不止于其高患病率。丁小强介绍，与心脑血管疾病、癌症等常见慢性病不同，慢性肾脏病在儿童和青少年中同样高发。若未能早期发现和有效治疗，病情将持续进展，最终可能发展为终末期肾病（尿毒症），需要依赖透析或肾移植维持生命，给患者、家庭及社会带来沉重负担。因此，慢性肾脏病的防治必须从“治已病”转向“治未病”，其核心在于早期识别和干预一系列关键并发症。

‌矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD，旧称肾性骨病），是慢性肾脏病最重要且普遍的并发症之一，堪称疾病进展的“幕后推手”。传统治疗可能只关注将血磷、血钙等指标维持在正常范围，但即使指标“正常”，患者仍可能面临骨折、血管钙化乃至心梗的致命风险。丁小强表示：“因此，现代治疗的理念是不仅要管理实验室指标，更要着眼于预防由这些指标异常导致的远期临床不良事件（如骨折、心血管死亡），从根本上提升患者的长期生存质量。”

高危人群的早期筛查与干预策略‌

糖尿病和高血压是引发慢性肾脏病的两大主要病因，针对这两类高危人群，早期筛查与干预是阻断肾病及并发症发生发展的关键。对于糖尿病患者而言，约三分之一至半数会出现糖尿病肾病，因此丁小强建议从确诊糖尿病之日起，就应启动肾脏健康筛查，重点检测尿微量白蛋白而非普通尿常规，同时定期监测肾功能和血压，以便及时发现早期肾损伤。高血压与肾脏病互为因果，肾脏病是继发性高血压（尤其是年轻患者）的常见诱因，而长期控制不佳的原发性高血压也极易损伤肾脏，因此高血压患者在确诊时及后续定期随访中，必须将肾脏状况评估列为常规项目。此外，患有系统性红斑狼疮、肝炎、肿瘤等可能累及肾脏的疾病的患者，以及正在使用非甾体抗炎药、某些抗生素、造影剂等具有肾毒性药物的人群，也应将肾脏检查作为“规定动作”，通过常态化的监测实现肾损伤的早期发现与干预，从而降低慢性肾脏病的发生风险。

急性肾损伤的预防新进展‌

除了上述慢性并发症，急性肾损伤（AKI）也是一个需要警惕的重要问题，常见于重大手术（尤其是心脏手术）、使用造影剂或肾毒性药物后。近期一项研究为预防心脏手术相关的急性肾损伤提供了新思路。

丁小强介绍，研究证实，在择期心脏手术或冠脉介入操作前24小时，对患者前臂进行远程缺血预处理（例如，用血压计袖带加压至收缩压以上50mmHg，造成短暂、轻度的肢体缺血），能有效诱导机体产生内源性的保护性因子。这些因子通过血液循环到达肾脏，可以增强肾脏对随后手术中可能发生的严重缺血打击的耐受性，从而显著降低术后急性肾损伤的发生率，并可能改善患者短期生存率。这一发现为临床预防特定场景下的急性肾损伤提供了安全、简便且有效的方法。‌

管理慢性肾脏病，远不止是与化验单上数字的博弈。它是一场需要早期预警、科学管理核心并发症并积极应用最新预防手段的系统性工程。未来，随着人工智能预警模型、远程健康管理等技术的发展，肾脏病的防治将更加精准和高效。“提升对慢性肾脏病及其并发症的认知，将科学的防治知识融入健康生活，是实现从‘延长生存’到‘改善生命质量’这一根本转变的科学守护之路。”丁小强说。