2025年度消化内镜学领域十大进展

2025年，消化内镜学在多个领域取得了长足进步。本文梳理2025年度消化内镜学领域十大关键进展，以期为临床实践提供参考，助力学科持续向前发展。

▌一、胆胰管内镜直视下黏膜切除术治疗胆胰系统病变

因传统外科手术治疗胆胰管内病变存在一定的局限性，解放军总医院令狐恩强教授团队牵头开展多中心前瞻性研究，纳入20例病灶直径≤1.5 cm的患者（胆囊息肉13例、胆管病变5例、胰管病变2例），采用单人操作胆胰管内镜直视下黏膜切除术治疗。研究结果显示，技术成功率达100%，其中病灶整块切除率为85%，中位手术时长48.9 min，术后不良事件发生率低且无复发。该术式实现了胆胰管内病变的内镜下微创切除，体现了超级微创的理念。下一步，令狐恩强教授团队将开展更大样本量和更长随访时间的研究，以推动该技术的成熟与推广。

▌二、内镜腹腔内浆膜下剥离术（EISD）治疗腔外生长型胃黏膜下肿瘤（SMTs）

为攻克SMTs传统内镜操作难、外科手术创伤大的问题，复旦大学附属中山医院周平红教授团队提出EISD新术式，并开展单中心研究。研究纳入10例患者（11枚肿瘤，最大直径＜5 cm）实施EISD治疗。手术技术成功率与病灶整块切除率均达100%，平均随访32.1个月，期间未见肿瘤复发，2例轻度黏膜损伤经内镜处置痊愈。该技术兼具微创、无体表切口、恢复快等优势，长期疗效需大样本前瞻性研究验证。

▌三、机器人辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗结肠病变的优势验证

为突破传统ESD操作难、耗时久、并发症风险较高的局限，美国哈佛医学院相关团队开发了机器人辅助ESD设备并开展随机对照试验，10位初级ESD内镜医师以离体牛结肠为模型，分别行传统ESD与机器人辅助ESD，并比较两种手术相关指标。结果显示，机器人组病灶整块切除率达100%，传统组为40%；机器人组中位手术时长32.3分钟，传统组中位手术时长85.1分钟。该技术可助力新手医师快速掌握ESD操作，未来需在体研究进一步验证其在不同解剖部位的应用价值。

▌四、结肠镜对比粪便免疫化学检测（FIT）在结直肠癌筛查中的效力

为优化结直肠癌筛查策略，西班牙结直肠癌死亡率的影响研究组开展大规模随机对照试验，将57 404位50~69岁健康人群分入结肠镜组（28 708人）与FIT组（28 696人）。随访10年显示，FIT组参与率39.9%，高于结肠镜组的31.8%；两组结直肠癌死亡率分别为0.24%和0.22%，统计学分析显示FIT非劣效于肠镜；两组发病率相近，但结肠镜对晚期癌前病变检出率达3.2%，高于FIT组的2.4%。该研究表明，FIT筛查可作为结肠镜方案的有效补充，对全球筛查策略优化具有重要公共卫生意义。

▌五、胶囊内镜辅助克罗恩病缓解期治疗

针对克罗恩病缓解期监测手段不明确等问题，以色列IIRN团队开展随机对照试验，40例小肠型缓解期高风险组患者随机分为胶囊内镜引导主动治疗组（每6个月复查后调整方案）与标准治疗组。结果显示，主动治疗组24个月临床恶化率为25%，显著低于标准治疗组的70%（临床恶化定义为，克罗恩病活动指数增加＞70 分且绝对值＞150 分，或因疾病需住院/手术），且安全性良好，胶囊暂时滞留率为0.4%。该研究为胶囊内镜辅助的克罗恩病缓解期管理提供循证依据，后续结论推广仍需多中心大样本研究支持。

▌六、直肠双氯芬酸与吲哚美辛预防内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）疗效对比

为明确直肠双氯芬酸与吲哚美辛两种常用药物预防PEP的优劣，西京医院潘阳林教授团队牵头多中心双盲试验，1204例患者术前30 min随机接受直肠双氯芬酸（100 mg）或吲哚美辛（100 mg）。结果显示，双氯芬酸组PEP发生率为8.8%，吲哚美辛组为6.1%，两组间差异无统计学意义，安全性指标一致。该结果支持临床指南中两种药物同等推荐的建议，具体用药可结合可及性与成本选择。

▌七、超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）优于外科手术治疗恶性胃流出道梗阻

针对恶性胃流出道梗阻姑息治疗的术式选择问题，美国、德国、印度联合团队开展随机对照试验。74例患者随机分入EUS-GE组（38例）与外科胃肠吻合术（SGJ）组（36例）。结果显示，EUS-GE组主要复合终点发生率为7.9%，显著低于SGJ组的38.9%（主要复合终点包括，出院时胃吻合口梗阻评分系统评分为0或1、6个月内需要再次干预或补充营养、或发生手术相关不良事件）；两组恢复固体饮食中位时间分别为2 d和5 d、住院时间分别为3 d和9 d。该研究表明，具备技术条件时，EUS-GE可作为恶性胃流出道梗阻首选的治疗方式。

▌八、超声内镜引导胆总管十二指肠吻合术（EUS-CDS）可降低恶性胆道梗阻术后胰腺炎风险

为评估ERCP与EUS-CDS治疗恶性远端胆道梗阻的疗效，意大利开展多中心随机对照研究，220例胆总管扩张患者分入EUS-CDS组（111例）与ERCP组（109例）。结果显示，EUS-CDS组术后急性胰腺炎发生率为1.8%，ERCP组为7.3%；EUS-CDS组手术技术成功率达94.6%，ERCP组达78.9%；EUS-CDS组手术操作时长13.5 min，ERCP组为24.7 min，两组临床疗效与总体并发症发生率相近。该研究表明，EUS-CDS可作为此类患者胆道引流的一线选择，长期疗效需进一步研究。

▌九、美国胃肠病学会（AGA）制定计算机辅助检测（CADe）结肠镜检查相关指南

针对结肠镜检查质量不均、漏诊率高的问题，AGA基于44项随机对照试验及多项研究，制定相关指南。数据显示，CADe可使腺瘤检出率提升8%，漏诊率降低19%，但会增加非肿瘤性息肉切除率及监测负担。基于人工智能（AI）模型的预测性研究表明，该技术有望降低结直肠癌的发病与死亡风险，但长期结局证据不确定，故该指南未明确推荐全面推广该技术。未来，需开展多样化人群研究与成本效益分析以进一步证明其优势。

▌十、AI提升第三空间内镜手术中血管检测效能

为降低第三空间内镜手术的术中出血风险，德国团队研发出实时血管检测AI算法，19位内镜医师在AI辅助下完成血管检测任务。结果显示，AI辅助使血管检测率从56.4%升至72.4%；检测时间从6.7 s缩短至5.2 s；培训医师检测率达70.8%，超未用AI的专家的59.0%；AI独立检测准确率达93.5%。该技术可缩小医师的经验差距，提升手术安全性，未来需验证真实手术环境效能及与止血器械的协同作用。

中华医学会消化内镜学分会

执笔人：上海长海医院消化内科 张德宇 金震东