《发热待查诊治专家共识（2026版）》为应对发热待查复杂场景提供科学实用决策参考

《中华传染病杂志》近日优先出版了由国家传染病医学中心、中华医学会感染病学分会与《中华传染病杂志》编辑委员会联合制定的《发热待查诊治专家共识（2026版）》（以下简称“《共识》”），在2017年发表的第一版《发热待查诊治专家共识》基础上，基于疾病谱变化、影像学技术进步、病原体精准诊断技术革新以及基因检测逐渐普及，对临床诊治流程进行了全面修订与优化，旨在为临床医师提供科学、实用的决策参考，以应对发热待查的复杂临床场景。

《共识》明确将“fever of unknown origin”命名为发热待查，并细分为经典型发热待查、住院患者发热待查及免疫缺陷相关发热待查3类。经典型发热待查定义为无免疫缺陷的患者，持续发热3周以上，至少3次口腔体温>38.3 ℃（或24小时内至少3次体温波动>1.2 ℃），经过至少1周系统的检查仍不能确诊的一组疾病。住院患者的发热待查指无免疫缺陷的非发热患者，入院48小时后发热超过3天，至少3次口腔体温>38.3 ℃（或24小时内至少3次体温波动>1.2 ℃）。免疫缺陷相关发热待查涵盖了原发性及获得性免疫缺陷患者的发热情况。

《共识》提出了详细的诊疗流程，分为第一阶段病因初筛和第二阶段针对性检查。第一阶段强调全面的病史采集、体格检查及基础筛查项目，建议第一阶段筛查采取分层递进的检查策略，在保证诊断效能的同时兼顾医疗资源的合理利用；第二阶段检查措施需注意选择特异性高的检查和从无创到有创过渡，必要时进行多学科会诊。

《共识》强调，对于体温峰值<39 ℃且生命体征平稳的发热患者，建议物理降温，同时对症处理。体温在39~40 ℃，应积极使用物理降温及退热药物使口温降至39 ℃以下，同时维持水电解质的平衡。体温>40 ℃，或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的患者，可在退热药物的基础上，推荐使用冰帽、冰毯，同时降低室温等。抗感染药物的使用需严格把握指征，经验性治疗应限于有明确流行病学史或危及生命的疾病，原则上不建议在发热待查患者中将糖皮质激素作为退热药物使用。

针对免疫缺陷相关发热待查，《共识》建议更早期进行高通量测序病原检测和免疫细胞功能评估，并根据临床情况和检测结果实施针对性治疗。临床诊疗中，在有效抗感染治疗后，反而出现与炎症反应相关的发热及组织损伤表现时，应高度警惕免疫重建炎症综合征。