上海
当慢性肾脏病进展至终末期尿毒症，透析成为维持生命的关键手段。相较于需频繁往返医院的血液透析，腹膜透析（简称腹透）凭借居家操作的便利性，成为越来越多患者的选择。但腹透的安全有效，离不开规范操作和严格的感染防控——无论是国际腹膜透析协会指南，还是国内最新临床实践指南，都明确要求，只有遵循标准化流程，才能最大程度降低风险，让居家腹透更安心。
腹透的核心原理并不复杂，就是利用人体腹腔内自带的腹膜作为“天然滤网”，通过向腹腔注入透析液，借助浓度梯度，将血液中的毒素和多余水分过滤到透析液中，再排出体外，替代肾脏的排泄功能。这种方式无需体外循环，对心血管冲击小，还能更好保护残余肾功能，且操作灵活，对日常工作、学习和生活影响较小。
遵循指南规范，掌握操作要点，是腹透成功的基础。根据国内外指南要求，腹透操作需严格遵循“无菌操作、规范流程、精准记录”三大原则。操作前，需提前30分钟清洁操作空间，用紫外线灯消毒，关闭门窗，禁止宠物进入，桌面用酒精或含氯消毒液擦拭干净。操作者需佩戴口罩，用七步洗手法彻底洗手、烘干。
操作过程中，先检查透析液——确保包装无破损、无漏液，液体澄清无絮状物，且在有效期内，严禁使用过期或浑浊的透析液。透析液需提前加温至37℃左右，可用恒温袋加热，严禁用微波炉直接加热，避免刺激腹腔或破坏透析液成分。然后，按说明规范操作。
感染防控是腹透的重中之重，指南明确指出，腹膜炎、导管相关感染是腹透最常见的并发症，也是导致患者被迫终止腹透的主要原因，必须筑牢全流程防线。首先是环境防控，操作需在独立、清洁的专用腹透空间进行，远离厨房、卫生间等易污染区域，避免灰尘和细菌滋生。
其次是导管护理，每周需对导管出口处进行2次清洁消毒：用碘伏棉签从出口处向外环形擦拭，再用生理盐水棉签螺旋状涂抹消毒，待干后覆盖无菌敷料，敷料潮湿、污染或卷边时立即更换。洗澡时用防水敷贴密封导管出口，避免沾水，淋浴后立即更换敷料并消毒。同时避免导管牵拉、受压，穿宽松衣物，睡眠时取侧卧位或平卧位，防止导管扭曲移位。
还要警惕感染信号，指南明确的腹膜炎典型表现的为：透出液浑浊（如淘米水状）、腹部疼痛、体温超过38℃，导管出口处出现红肿、热痛、流脓也提示感染风险，一旦出现上述症状，需立即联系腹透医护人员，切勿自行处理。此外，患者需保持规律排便，避免便秘或腹泻，肠道感染严重时可能蔓延至腹腔引发腹膜炎，日常可适当多摄入高纤维食物，必要时遵医嘱使用通便药物。
除了操作和感染防控，指南还强调，腹透患者需建立“培训—随访”闭环管理。新患者置管后1周内，需接受医护人员的系统培训，熟练掌握操作流程和应急处理方法；长期患者定期需复训，强化无菌观念和操作规范。同时定期门诊复查，医生会根据患者情况调整透析方案，特殊情况患者可电话随访，监测病情和操作情况，及时发现并解决问题。
居家腹透，便利与风险并存，而腹透相关指南就是安全的“指南针”。无论是操作细节的规范，还是感染防控的落实，每一步都要严格遵循指南要求，不存侥幸心理。只要掌握正确的操作方法，做好全流程感染防控，定期随访复查，腹透患者完全可以在家安心治疗，兼顾治疗与生活质量，从容应对尿毒症的挑战。
（作者均为上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科医生）
原标题：《居家腹透“三驾马车”：遵循指南，把握要点，防控感染》
栏目编辑：郭影
文字编辑：潘嘉毅
本文作者：李振元 顾乐怡
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