“益”起学丨血液透析肝素剂量+给药方式：临床实操看这篇

来源：市场资讯

（来源：天益医疗）

概述：

对于血液透析临床操作来说，抗凝剂的合理使用，是保障透析顺利进行的关键一步——一旦剂量不当或给药方式有误，不仅可能导致透析器凝血、血液损失，还可能引发出血、血小板减少等安全隐患。今天就聚焦临床最常用的抗凝剂肝素，从类型区别、配比方法、给药方式三大角度，结合实操案例拆解细节。

一、为什么血液透析离不开肝素？

血液透析的核心是让血液通过体外循环完成毒素清除，整个治疗过程长达3~4小时。如果不使用抗凝剂，血液在透析器和管路中极易发生凝血，不仅会造成透析器堵塞、影响透析效果，还会导致体外循环管路中血液容量不同程度损失，严重时需中断治疗，增加患者痛苦和医疗风险。

因此，精准把控抗凝剂剂量、选择合适的给药方式，是血液透析治疗中不可或缺的环节。肝素是一种带负电荷的氨基葡聚糖硫酸酯，多来源于猪肠粘膜，性价比高、抗凝起效快，适配大多数透析患者的临床需求,而在众多抗凝剂中，1916年被发现的肝素，凭借其可靠的抗凝效果，成为临床应用最广泛、最经典的选择。

二、重点区分：普通肝素 vs 低分子量肝素核心优势

临床中肝素主要分为普通肝素和低分子量肝素，二者在特性、不良反应、适用人群上差异显著，需根据患者个体情况精准选择，具体区别如下：

核心提醒：二者无绝对优劣，关键在于“个体化适配”——需结合患者出血风险、凝血状态、肾功能情况综合判断，避免盲目选择。

三、实操重点：肝素的精准配比方法

配比错误是临床常见误区，直接影响抗凝效果，以下结合临床常用规格：

（一）普通肝素配比+剂量计算

适用人群：无活动性出血、无出血风险，血液高凝状态患者

常用规格：市面上常见普通肝素为12500IU/支，2ml/100mg（即每毫升含50mg肝素）

稀释要求：需稀释为1ml含5mg肝素的浓度（便于精准给药）

配比步骤：

1.抽取1支（2ml、100mg、12500IU）普通肝素，注入无菌注射器中；

2.向注射器中加入18ml生理盐水，充分混合均匀；

3.稀释后总容量为20ml，此时每1ml溶液含5mg肝素（对应625IU肝素）。

剂量标准：

• 首剂量：37.5～62.5U/kg（换算后为0.3～0.5mg/kg）；

• 追加剂量：625～1250U/h（换算后为5～10mg/h）；

• 停药时机：血液透析结束前30～60min停止追加。

实操案例：以60kg患者为例

首剂量：2250～3750IU（换算为18～30mg），抽取稀释后的肝素溶液3.6～6ml，一次性给药；

追加剂量：每小时抽取1～2ml稀释后的肝素溶液（对应5～10mg，625～1250IU），持续泵入。

（二）低分子量肝素配比+剂量计算

适用人群：无活动性出血，或具有潜在出血风险的患者

常用规格：市面上常见低分子量肝素为5000IU/支（粉剂）

稀释要求：用生理盐水溶解，便于精准抽取剂量

配比步骤：

1.取1支5000IU的低分子量肝素粉剂，放入无菌容器中；

2.用5ml注射器抽取5ml生理盐水，注入容器中，充分溶解、混合均匀；

3.溶解后总容量为5ml，此时每1ml溶液含1000IU低分子量肝素。

剂量标准：

• 常规剂量：60～80IU/kg；

• 给药时机：透析治疗前20～30min，静脉注射；

• 特殊说明：无需追加剂量，透析结束后仍有持续抗凝作用，需注意观察患者出血情况。

实操案例：以50kg患者为例

所需剂量：3000～4000IU（按60～80IU/kg计算），此处以3000IU为例；

给药方式：抽取稀释后的肝素溶液3ml，静脉缓慢推注；

注意事项：剩余2ml溶液需保留，便于二次核对剂量，避免给药错误。

四、临床实操：3种常见肝素给药方式，各有优劣！

肝素的给药方式没有绝对“最优”，不同透析中心有不同操作习惯，核心目标是：确保体外循环血液在4小时透析过程中保持良好抗凝状态，预防凝血和出血风险。以下是临床最常见的3种给药方式，详细拆解适用场景和注意事项：

方式1：引血后静脉壶给药

操作方法：完成血管穿刺、引血成功后，将肝素首剂量注入透析管路的静脉壶中，通过血液循环快速发挥抗凝作用。

优势：操作简便、快捷，能快速让肝素进入体外循环，避免引血过程中管路凝血；

注意事项：需确认引血成功后再给药，避免因引血失败导致肝素浪费，同时注意给药速度，避免过快引发不良反应。

方式2：肝素管连接注射器机器泵入

操作方法：将稀释好的肝素溶液装入注射器，连接肝素管，通过透析机器的泵入功能，持续、匀速地将肝素注入体外循环管路。

优势：给药精准、匀速，能稳定维持体外循环的抗凝浓度，尤其适合需要持续追加剂量的普通肝素使用；

注意事项：需提前检查肝素管是否通畅，避免管路堵塞导致给药中断；同时密切观察泵入速度，避免速度过快或过慢影响抗凝效果。

方式3：静脉穿刺成功后静脉穿刺针导管给药

操作方法：静脉穿刺成功、确认回血通畅后，直接从静脉穿刺针的导管处注入肝素首剂量，再连接透析管路进行引血。

优势：小编首推！能提前实现全身肝素化，有效预防引血过程中管路凝血；同时可避免忘记应用抗凝剂的问题，若遇到动脉穿刺失败、引血时血流量不足，能预留出调试动脉穿刺针的时间，防止静脉针处形成血栓。

注意事项：给药后需回抽少量血液，确认导管通畅，避免肝素未进入血管导致抗凝失效。

五、小编思考：

一个容易被忽略的细节！

在临床实操中，有一个细节常常被忽略——普通肝素持续泵入时，肝素管的容量是否需要计入给药剂量？

多数体外循环肝素管的容量为1ml，且通过生理盐水预充后，管内为生理盐水。无论采用机器首剂量推注还是持续泵入，这1ml容量对应的肝素剂量，对于精准抗凝而言至关重要。

尤其是对于血液高凝状态患者，或治疗中血管通路不佳、机器持续报警的患者，1ml的肝素剂量差异，可能直接影响透析治疗的顺利进行。小编认为，在计算肝素给药剂量时，应将肝素管内的1ml容量对应的剂量纳入考量，确保抗凝剂量精准无误。

以上观点仅供参考，欢迎各位临床老师们留言探讨，分享您的实操技巧！

参考文献：

1.《透析手册》

2.《血液净化学》

3. 2021版《血液净化标准操作规程（SOP）》

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