集采中成药，医院不愿采购？代表委员热议落地机制

来源：健识局

集采作为深化医改的核心内容，一直是两会高度关注的话题。3月5日，“优化医药集中采购”再度写入政府工作报告，再次定下了医药集采常态化开展的主基调。

2026年两会，全国人大代表、晨光生物科技集团董事长卢庆国就特别针对完善中成药集中带量采购机制作出提案。卢庆国建议，要完善中成药集采的量价挂钩机制，明确中标价格与约定采购量的刚性对应规则，督促医疗机构精准报量、按量采购，确保低价中选产品获得足额份额。

据他观察，部分中成药集采落地缺乏对采购量的刚性约束，企业虽然低价中选，却难以获得预期的市场份额。一些医疗机构在报量环节存在“虚报”、“漏报”现象，甚至在实际采购中倾向于使用非中选的高价药品，导致低价中选产品的采购量缺乏刚性保障。

全国中成药集采自2022年启动以来，已执行至第三批，涉及上百品种，并且逐步扩围到OTC品种。总体来看中成药集采开展难度不小，推进速度不快。从今年两会上反映的情况来看，目前中成药集采落地仍存在待解决的挑战。

医疗机构执行集采不到位

卢庆国提到的中成药集采落地的问题并非没有依据，几年前官方就有披露。

2024年河北省医保局通报：当地医疗机构采购使用湖北中成药联盟集采药品时，存在采购使用高价药品的情况。根据通报，共有2447家医疗机构采购超集采价3倍以上的药品，部分医疗机构还只采购最高价药品。按每日使用金额计，以丹参为例，一些医疗机构采购最高价是最低价的110倍。河北医保局披露，医疗机构采购这些超标药品的金额高达2.27亿元，占集采总采购金额的69.83%。

中成药与化药不同，价格差异非常大。湖北医保局披露，全国省级平台采购的中成药有3000多个，涉及5000余个通用名、7800多个品规、2万多个产品。这些品种定价机制很灵活，自主性更强。老百姓一般更倾向于选择自己熟悉的品牌。这就会给中成药集采落地执行造成一定的难度。有的医疗机构习惯采购某一款或某一个品牌的中成药。

2023年11月，上海在执行中成药带量采购时，就对集采未中选药品放开了一些口子。根据文件，未中选药品如质量和疗效有保证，且价格适宜的，医疗机构可以在优先采购中选产品的前提下继续采购，但数量不得超过中选产品的规定比例。

因此，即便部分中成药已经集采，并且已经对降幅更高的品种有分配采购量上的倾斜，地方医院仍然有办法跳开集采限制，采购医院所需的高价中成药，而且医保部门也不能全然忽略临床使用习惯和需求。

对此，卢庆国对强化医药机构采购集采药品提出建议：不仅针对医疗机构，还建议可以要求医保定点社会办医、零售药店优先采购同组日均费用最低的集采药品。

“药店纳入中成药集采体系”

针对中成药集采落地执行，卢庆国还针对覆盖范围提出了建议。他提议，在全面覆盖公立医疗机构基础上，将医保定点非公立机构、零售药店统一纳入集采体系，实现全渠道同价普惠。

这算是相对激进的提法了。即便在过往的化药集采中，药店很少参与集采报量的环节，是在近几年才逐步扩大范围，鼓励民营医院、药店参与报量。

零售药店是中成药销售的关键渠道。过去几年间，中成药行业历经了集采，以及大范围的价格治理，但影响面主要在公立医疗机构。零售药店中成药销售还比较稳定，部分品种甚至还能屡创新高。

根据米内网的最新数据，2025年前三季度中国零售药店终端中成药销售额超1000亿元，同比下滑2.5%。但单品过亿的头部品种达到201个，其中91个实现正增长。因此，将零售药店纳入其中，对控制中成药高价问题有至关重要的作用。

医保部门总体上对中成药在零售药店的药价与集采执行都保持了相对宽容的态度，保留零售市场的定价、参与集采的自由。不过，零售市场并不是中成药完全的“安全区”。

湖北作为中成药集采的牵头省份，已经做出了一些先行探索。2021年9月，湖北牵头19省开展中成药省际联盟集中带量采购时，就明确联采是在各地区公立医疗机构，以及自愿参加的医保定点社会办医疗机构和定点药店实施。2024年，湖北牵头开展第三批中成药集采时，措辞就更加严厉一些，变成了“医保定点社会办医疗机构和定点药店按规定参加”。

2024年，全国陆续启动集采药品“三进”，绝大部分省份“三进”只针对国采品种。健识局注意到，目前只有湖北将第一批至第三批的全国中成药联采品种也纳入到了“三进”的清单中。当然，湖北的举措在全国推行的难度是很大的。但这也是对中成药行业的提醒。

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