说服成年人接种疫苗，还有哪些堵点？

与婴幼儿类似，成人面临多种可通过疫苗预防的疾病风险，如流感、肺炎球菌性疾病和带状疱疹等，成人预防接种的重要性更是不容忽视，但说服成人接种疫苗依旧不易。

近日，在一场论坛上，全国政协委员、中国疾病预防控制中心副主任施小明表示，当前，我国疫苗接种体系正从以儿童免疫规划为主向全生命周期覆盖转变，HPV疫苗、流感疫苗等成人疫苗服务取得开拓性进展，但对于带状疱疹疫苗的认知仍有偏差，预防接种服务体系有待完善，重点人群服务缺位，其重要性在老年健康和慢病管理中未得到足够重视。

我国成人预防接种所用的疫苗包括含麻疹成分疫苗、病毒性肝炎疫苗、流行性乙型脑炎疫苗、流感疫苗、肺炎链球菌多糖疫苗、水痘减毒活疫苗、带状疱疹疫苗、霍乱疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、人用狂犬病疫苗、吸附破伤风疫苗和新型冠状病毒疫苗等。

根据《中华预防医学杂志》今年3月份发表的《我国成人疫苗接种指导建议》，除部分省市将个别成人疫苗作为民生实事项目，为特定人群提供免费接种外，大多数成人疫苗仍属于非免疫规划疫苗。不同疫苗的说明书在适用接种对象、禁忌证等方面存在差异，这给接种人员带来困扰。此外，基层卫生工作人员对成人疫苗接种的科学认知不足，公众对成人疫苗接种的认知也存在偏差，这些因素共同制约了成人疫苗接种率的进一步提升。

近年来，一些地区在试点疫苗处方模式，即由全科医生或其他医疗专业人员在临床诊疗过程中开具的处方，用于推荐或指导患者接种特定疫苗。这种处方与传统的疫苗接种方式有所不同，它更加注重根据患者的实际健康状况和需求来提供个性化的疫苗接种建议，这也被视为打通医防融合落地重要举措之一。

2025年9月，国家疾控局发布相关通知，明确提出“探索对适宜人群开具疫苗处方”；2026年1月，国家疾控局、国家卫生健康委等六部门联合印发《疾病预防控制领域强基实施方案》，进一步强调深化医防协同，扩大公共卫生医师处方权试点范围。多地已启动试点工作，如黑龙江、广东、海南、重庆等地相继探索赋予公共卫生医师处方权。

不过，疫苗处方政策的推行，仍有一些堵点待打通。

全国人大代表、山东省疾控中心首席专家雷杰表示，山东已开展三年相关试点，通过建立成人接种门诊、临时授权临床医生开具疫苗处方等方式，实现医防融合，目前已覆盖千万人次，公众接受度良好，但试点过程中，也暴露出诸多瓶颈：疫苗定义与法律界定模糊，疾控与诊疗双体系难以有效拟合；循证医学支撑不足，科研与科学依据有待完善；筹资机制尚未建立，医保经费使用存在法律限制，且卫生相关法律体系有待更加统一、与时俱进等挑战。

全国人大代表、江西省疾控局副局长、江西省疾控中心主任刘晓青也有类似感受。

“江西以疫苗处方为抓手，在多地开展试点探索，推动诊疗与接种无缝衔接，为全人群免疫屏障建设积累了基层经验。试点成效显著，但疫苗处方推广仍面临四大挑战。”刘晓青表示，医务人员因疫苗认知顾虑、考核机制影响开具积极性；公众普遍存在疫苗犹豫，对疫苗可预防疾病认知不足；诊疗与接种系统未完全互联互通，处方流转、互认存在障碍；制度保障不足，医生面临法律风险顾虑，激励政策、药占比等问题制约长期推进。

在雷杰看来，破解这些难题，法律与政策必须先行，一方面，需重新审视疫苗定义，明确双体系协同机制，完善卫生法典体系，理顺各相关法律之间的关系；另一方面，要探索合理的筹资模式，研究医保经费合规用于成人疫苗接种的路径，建立稳定的资金保障机制。同时，持续强化科研支撑，夯实循证医学基础。

刘晓青也认为，让疫苗处方真正发挥效用，需多方发力、系统施策，一是构建权威精准的疫苗科普传播体系；二是将处方开具能力纳入医务人员绩效考核，同时设立专项激励调动其积极性；三是建立医疗与接种门诊间的处方互认机制；四是消除医生开具处方的顾虑，建立非免疫规划疫苗多渠道筹资保障机制，支持逐步使用医保个人账户支付本人及家庭成员非免疫规划疫苗费用，盘活医保资金。