女孩感冒后赶作业，突发视物模糊，医生：此病不及时治疗易失明！

若延误治疗，容易造成永久性视力障碍。

撰文| 柚子

9岁小冉马上就要开学，但还有一堆作业没完成，她只得每天赶作业。突然某天小冉感觉眼睛不舒服，出现视力模糊，甚至看不清作业本上的字。

最初，家长以为孩子是不想写作业找的借口，可是几天过去，小冉的情况越来越严重，视力越来越差了。

就诊之后，医生通过检查，诊断孩子是患上了球后视神经炎。

图源：@经视直播官方微博

难道真的是孩子赶作业赶出来的？医生说，此病和孩子赶作业没太大的关系，反而和小冉之前反复发生的感冒有关。

球后视神经炎 （retrobulbar neuritis，RN） 是指发生于神经球后段的炎症病变，以视力下降和视野损害为主要特点，会导致患者的视力迅速地下降，多发于青中年人群。

可分为急性和慢性两种，急性球后视神经炎若诊断不明确或治疗不及时，部分患者可转为慢性，严重造成视神经萎缩，甚至失明[1]。

遗憾的是，由于就诊不及时，虽然经过大剂量的激素治疗，目前小冉的视力还是没能恢复到正常水平。

为何感冒也能影响孩子的视力？

视神经是视网膜和大脑的重要通路，主要负责传导视觉冲动，如果发生炎症则会导致视网膜上的影像在传给大脑的途径中遇到障碍，引起视力下降等眼部症状。

感冒时，病原体通过直接蔓延、血行散播等途径直接侵犯视神经，或通过触发免疫机制导致视神经炎症。

其实，球后视神经炎病因十分复杂，除了细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物的感染外，脱髓鞘疾病、遗传性疾病等都是引起球后视神经炎的原因。临床上所见不明原因的视神经炎多为脱髓鞘疾病引起[2]。

球后视神经炎是根据以往按照疾病累及部位的分类，我国2014年发布的《视神经炎诊断和治疗专家共识》又将其按病因分4类，此种分类方式能更准确指导对各类视神经炎的针对性治疗[3]。

怎样发现[4]？

视神经炎早期起病隐匿，一般家长都因发现孩子视力下降到极差程度才来就医，影响视力的恢复。所以，及时发现孩子的症状极为重要。

1.视力下降：患者表现为短期内（一般在数小时或1~2天内）突发视力减退甚至无光感。有些学龄前儿童看不懂视力表，可以通过大致观察和检查判断患儿的视力状态。视力突然下降会导致患儿行动异常，无光感的患儿在就诊时往往依偎在父母怀中，眼神呆滞，瞳孔对光反应微弱乃至消失。

2.眼球疼痛：这是视神经炎的特征性早期症状，由于发生视神经肿胀，致使视神经外的硬脑膜鞘也发生肿胀，影响眶尖部肌肉圆锥处的总腱环，因而病人会感到眼球后疼痛，具体表现为转眼睛的时候眼睛疼。有的患者甚至出现同侧头痛。

3.色觉异常：视神经炎早期还会出现看东西没有原来鲜艳。部分患儿视野中心出现暗点，或出现光定位不准。

这些病也能导致视力下降

表现为急性视神经炎很容易与其他以急性视力下降为主要首发症状的疾病相混淆，应注意鉴别[6]。下面这些病也能导致急性视力下降：

▌1.急性加重颅内高压

各种原发或继发的颅内疾病导致颅内压急性增高时，常常可以导致视乳头水肿及一定程度的视神经压迫，从而造成急性视力下降。

▌2.视网膜、葡萄膜及黄斑疾病

在早期或疾病的某个阶段眼底改变不明显，如无仔细的眼科临床检查以及辅助检查和随诊，易与视神经病变混淆。

▌3.心因性疾病

近年来神经眼科门诊中非器质性视力下降的患儿明显增多（即患儿存在主观的视觉传入功能障碍，但未能检查出能够解释功能障碍的结构和功能异常），多集中在6~12岁阶段，推测与学龄前儿童进入小学后学习强度加大及约束增加有关[7]。

发现患儿背后潜在的诱发因素有利于对其进行心理疏导，暗示及激励治疗后可显著改善临床症状，促进患儿视力恢复。

视力还能恢复吗？

由于视神经炎病因复杂，可采用视觉电生理检查、光学相干层析技术 （OCT） 检查、磁共振检查、眼底造影等检查明确病因。诊断明确后，可根据病因采取不同疗法[3]。通常一般来说，视神经炎的预后良好，部分患者可能会残留视野缺损或色觉改变。

▌1.糖皮质激素

临床上常采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，大剂量激素不仅能迅速减轻炎症和水肿，减少神经细胞的死亡，还可改善视神经的轴浆流，避免造成视神经萎缩、视野损害甚至失明。

需要注意的是，长期激素治疗可引起一系列药物不良反应，用药期间应长期密切观察患者全身状况，注意其减量方案及后期空腹方案，防止骤然停药和减量过快而出现反跳现象和停药综合征。

▌2.免疫抑制剂

主要用于降低视神经炎患者的复发率，常用药物有硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤、麦考酚酸酯等。应特别注意硫唑嘌呤的严重骨髓抑制以及肝肾功能损害副作用。

▌3.多发性硬化疾病修正药物

颅脑MRI中可见脱髓鞘病灶的典型特发性脱髓鞘视神经炎 （IDON） 患者，可以用其治疗多发性硬化。

▌4.其他

重症视神经炎且恢复不佳患者急性期、视神经脊髓炎相关视神经炎 （NMO-ON） 以及自身免疫性视神经病，可使用血浆置换。IDON或NMO-ON患者急性期治疗可采用免疫球蛋白。对于病原体明确的感染性视神经炎，还应尽早给予正规、足疗程、足量的抗生素治疗。

目前儿童急性视神经炎尚缺乏规范化诊疗指南，并且就诊患儿大多已累及双眼，视力损伤严重，单眼患病或疾病早期患儿影响生活和活动的程度并不显著，容易被家长忽视延误治疗，造成永久性视力障碍。

因此，临床医生需注意视神经炎的诊疗要点，对于患儿应尽早诊断，积极治疗，帮助恢复其正常视力，家长应多关注孩子的身体状况，发现异常情况及时就医。

参考文献：

[1]卢健.儿童视神经炎的研究进展[J].检验医学与临床,2020,17(22):3369-3373.

[2]韦企平,孙艳红.对儿童视神经炎病因的再认识[J].中国中医眼科杂志,2021,31(1):1-4.

[3]中华医学会眼科学分会神经眼科学组.视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）[J].中华眼科杂志,2014,(6):459-463.

[4]翁欢,汪茜,陆肇曾.视神经炎的分类及临床特征[J].上海医药,2020,41(1):3-5,14.

[5]曹京源.急性球后视神经炎治验1例[J].中国中医眼科杂志,2010,20(6):360.

[6]张晓君,魏文斌,周兵,王景昭,余华峰.首诊为视神经炎的急性视力下降81例病因分析[J].眼科,2004,13(3):148-152.

[7]孙平,冯超逸,孙兴怀,陈倩,田国红.儿童非器质性视力下降临床特征分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(1):31-35.

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