山东
在骨科领域，手部外伤，特别是手指离断，是临床常见且处理棘手的创伤之一。它不仅关乎患者日后的肢体功能，更牵动着其对生活质量的期盼。近日，威海市中医院骨伤一科副主任罗文峰及其团队，凭借精湛的显微外科技术，成功完成了一例高难度的断指异位再植手术，为一位因工伤导致手指严重损毁的患者，最大程度地保留了手部长度与抓握功能。
数小时“生命接力”
显微镜下的精妙“移花接木”
“患者伤得很严重，两根手指被机器挤压，属于典型的挤压性离断伤。这种情况远比锐器切割伤复杂——断端软组织挫灭严重，血肉模糊，甚至部分骨骼直接裸露。”罗文峰说，如果按照常规思路，将损毁严重的断指勉强原位缝合，失去血运基础的软组织根本无法成活，不仅手术可能失败，患者还将面临手指缺失的现实。
面对这种棘手状况，罗文峰团队迅速制定周密的手术方案。断指再植有着严格的“黄金时间”——伤后6-8小时，一旦超过，组织变性坏死的概率将大大增加，手术成功率会急剧下降。在蔡司显微镜的辅助下，一场在20倍放大视野下的“精雕细琢”随即展开。
手术的难点在于如何“舍”与“保”。罗文峰术中探查发现，患者的中指和无名指损毁严重，但其中一个断指相对较长，软组织损伤也较轻。一个大胆而精妙的方案在他的脑海中成型：不再执着于原位再植，而是将这个相对完好的较长断指，移植到另一个手指的末节上。这在医学上被称为异位再植。
“中指缺损较多，即便强行接回，裸露的骨头没有软组织覆盖，也无法成活。”罗文峰解释，“我们决定放弃功能和外观恢复希望渺茫的断指，把条件较好的那个断指移位到环指上，以此保留一个相对完整、有功能的手指。”
这一“舍小保大”“移花接木”的决策，充分体现了威海市中医院骨科团队在面对复杂创伤时的智慧与果敢。
在接下来的数小时里，罗文峰和同事们全神贯注，清创、去除无生机组织、精准对接骨骼，在显微镜下吻合那些比头发丝还要纤细的血管和神经。缝合所用的线，是目前医用领域最细的缝合线，操作时必须心平气和，甚至连大口呼吸都不敢，因为在高倍显微镜下，任何轻微的晃动都可能造成手术失败。历时数小时的艰苦奋战，当离断的指尖重新恢复红润、血液成功通供的那一刹那，手术成功了！
二十年技术积淀
从“保住手指”到“重塑功能”
像这样高难度的断指再植手术，在威海市中医院并非个例。该院骨科团队已开展类似手术二十余年，积累了丰富的临床经验。对于骨科医生而言，手部外伤是常见的损伤，而如何通过精细化手术，最大程度帮助患者恢复手部运动能力，一直是他们追求的目标。
“对于这种严重损毁的病例，我们的目标非常明确：首先是尽可能保留手指长度，因为长度是日后恢复有效抓握功能的基础。”罗文峰表示，患者原本损毁的中指和无名指，通过异位再植成功保留了一个功能相对完好的手指。“如果两个指节都缺失了，抓握功能就无从谈起。我们给他留下一个，他就能握住东西，生活质量就有了基本的保障。”
随着显微外科技术的日益成熟，断肢（指）再植术已被广泛应用。威海市中医院骨科团队用二十年如一日的坚守，在毫厘之间为患者重铸希望，不仅保住了手指，更点亮了无数家庭对未来生活的信心。
来源：威海市中医院
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