咸宁市医保三重奏守护民生底线

法庭上，一起骗取医保基金的案件正在审理，旁听席坐满了医保干部和医院负责人，他们表情凝重——这不仅是一场法律审判，更是一场守护百姓“救命钱”的现场教学。

当崇阳县人民法院里法槌落下，罗某等人骗取国家医保基金案庭审结束，旁听的150余名医保系统干部和医疗机构负责人面色肃穆。市医疗保障局基金监管科负责人表示：“每一分医保基金都关乎群众生命健康，我们必须筑起牢固防线。”

2025年以来，我市医保系统通过精准扩面、智慧监管和创新服务三重举措，交出了一份亮眼答卷：全市基本医保参保率达97.52%，新生儿参保率超过99%，同时追回违规资金8721.98万元。

织密全民参保网络

３月３日，在市民之家医保窗口，市民张先生仅用5分钟就办好了新生儿参保手续。“孩子出生前，社区工作人员就提醒我准备材料，现在通过手机就能完成大部分流程。”

张先生的便捷体验，源于我市医保的精准化扩面策略。市医疗保障局依托信息平台建立动态数据库，每周更新参保进度，每季度清理欠费情况。

“我们像医生诊脉一样，对全市参保情况进行‘周调度、季清理’。”市医疗保障局参保科负责人介绍，截至2025年底，全市基本医保参保人数达253.22万人。

为让医保政策“飞入寻常百姓家”，我市组建了市级医保宣传队，拍摄10个典型案例视频，通过鄂汇办、支付宝等平台精准推送243万条信息。

在赤壁市赵李桥镇，一场别开生面的“堂屋会”上，医保工作人员用当地方言讲解政策；在咸安区一家大型企业，医保“直通车”开进园区，员工们排队咨询异地就医结算问题。

最引人注目的是与通信运营商合作的“存话费送医保”活动。在通山县，村民许爱民在营业厅充值时，工作人员建议他开通电子医保凭证，“既能领红包，又能随时查医保余额，一举两得。”

筑牢医保基金防线

当日，走进咸安区温泉街道温泉社区卫生服务中心药房，药剂师正用扫码枪扫描药盒上的追溯码。“每个药品都有唯一‘身份证’，入库、出库全程可追溯。”她解释道。

这套药品追溯系统是我市医保智慧监管的缩影。截至目前，我市查处违规案件1029件、移送公安26件，追回资金8721.98万元。

在通城县，一次跨部门联合检查中，执法人员发现某药店销售的百令胶囊等药品无法提供正规票据，通过追溯码查询，同一盒药在上海、咸宁等地有多条医保销售记录，涉嫌回流药骗保。

“回流药危害极大，药贩子可能将真药盒装入假药出售。”市医疗保障局基金监管负责人表示。为此，我市建立了医保、卫健、公安、市场监管、财政五部门联动机制，形成监管合力。

咸安区纪委监委将医保基金安全作为整治群众身边不正之风的重要工作，已约谈68家医药机构，党纪政务处分30人。双溪中心卫生院医保办主任杨某因审核把关不严被给予党内警告处分，释放出“零容忍”的明确信号。

提升群众医保获得感

近日，嘉鱼县人民检察院针对叶某某骗保案，邀请医保部门现场讲解政策。“原来这样还涉嫌犯罪，平时真没注意过。”市民吴先生感慨道。

这种“办理一案，教育一片”的方式，体现了我市医保的社会共治理念。去年，市医疗保障局相关负责人做客市融媒体中心《法治热线》栏目，详细解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，收听观众达数万人。

在服务创新方面，我市医保部门同样不遗余力。全市定点医疗机构已全部开通异地就医直接结算，群众无需垫资跑腿。在市中心医院，来自湖南岳阳的周女士感叹：“以前报销要来回跑，现在直接刷卡就行，方便多了。”

对于慢性病患者，我市推出“长处方”和“互联网+医保”服务。糖尿病患者胡阿姨现在一次可开三个月的药，还能通过手机视频复诊、医保直接结算。

在崇阳县白霓镇，医保服务点设在镇卫生院，村民可办理20多项高频事项。76岁的徐大爷在工作人员帮助下，用5分钟完成了社保卡激活：“以前要坐车去县城，现在走几步路就能办好。”

在咸安区政务服务中心，工作人员指导市民使用自助机查询医保账户；在浮山社区卫生服务中心，药品追溯系统记录着每一盒药的流向；在乡村院坝会上，村民围坐听讲医保政策……

从253.22万人的参保网络到8721.98万元的基金守护，再到“最后一公里”的服务延伸，我市医保“三重奏”正奏响健康保障的和谐乐章。

记者：王恬 通讯员：陈章、张卓

编辑：宋晓宇、黎 雪

一审：石丽丽

二审：洪 伟

三审：陈小彬

监制：朱封金

出品：咸宁日报网络传媒中心

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