天津
肺阳虚证是慢阻肺里一种特殊的证型，以畏寒背冷、四肢不温、咳痰清稀、遇寒加重、舌淡胖苔白滑、脉沉迟为特征。
中医认为，肺阳是肺气温煦、宣发、防御功能的体现。久病咳喘，耗伤肺气，气损及阳，可致肺阳亏虚。肺阳虚则温煦失职，故畏寒背冷、四肢不温；宣发无力，津液不化，聚为寒饮，故咳痰清稀；卫外不固，遇寒则病情加重。
此证不同于单纯的肺气虚，更不同于肺阴虚，需温补肺阳、化饮散寒，而非单纯益气或滋阴。
马某，女，67岁。患者5年来畏寒感较甚，尤其后背发凉、怕冷，即便是炎夏三伏天，仍着厚衣，在烈日下方感好转，伴寒战，无发热，口渴不欲饮，易自汗盗汗，咳嗽，咳白痰涎，病情加重时有黄痰，活动后喘气、气短，睡眠欠安。曾多处中西医求治，效果都不理想。舌暗淡、苔黄厚腻，脉沉细。
辨证：肺阳虚证，兼气虚痰湿。肺阳亏虚，温煦失职，故畏寒背冷、四肢不温；阳虚卫外不固，故自汗盗汗；阳虚不化，痰湿内生，故咳白痰涎；久病入络，兼有瘀滞，故舌暗淡。
治法：温阳化饮，益气化痰。
方用桂枝加附子汤加减：制附子大辛大热，温补肾阳以助肺阳；桂枝温通心阳、调和营卫；麻黄宣肺散寒；干姜温中散寒、温肺化饮；白术、黄芪健脾益气，以杜生痰之源；麻黄根固表止汗；白芍敛阴和营，与桂枝相伍调和营卫；紫菀、款冬花润肺止咳；桔梗、厚朴宣降气机；黄芩清热燥湿，兼制诸药温燥。
全方温阳与益气并行，化饮与固表兼顾。
结果：7剂后，患者畏寒、寒战减轻，多汗好转。守原方加重桂枝、附子用量。三诊时诸症减轻，舌苔由黄厚腻转为白苔。四诊时基本未再畏寒、寒战，多汗已止，食欲增加，无咳嗽、咳痰，衣物减少。继续巩固1月余，诸症悉除，随访未再犯病。
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