BMJ：流感来袭如何科学治疗？WHO指南解读，这些人群用药要注意

全球范围内，流感病毒每年导致约10亿例急性呼吸道疾病，其中重症病例可达300~500万，并造成数十万人死亡。此前，世界卫生组织（WHO）发布了更新版的《流感临床实践指南》（后简称“指南”），该指南包含29条建议，21条涉及抗病毒药物，6条涉及用于预防和治疗流感的辅助疗法，也为非重症与重症流感提出了诊断检测策略的相关建议。

近期，《英国医学杂志》（

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简单而言，指南对关键的药物治疗建议如下：

• 针对季节性流感：建议重症患者在症状出现48小时内使用奥司他韦；非重症但可能进展为重症高风险的患者，建议使用玛巴洛沙韦。

• 关于预防（暴露后）：任何暴露于人畜共患流感，以及暴露于季节性流感且风险极高者，可考虑使用玛巴洛沙韦、laninimavir、奥司他韦或扎那米韦进行药物预防。

• 关于辅助疗法：强烈反对非重症流感且细菌合并感染可能性低的患者使用抗生素；有条件地反对重症流感患者使用皮质类固醇、大环内酯类药物、mTOR抑制剂、非甾体抗炎药及被动免疫疗法。

• 关于诊断测试：疑似重症流感患者有条件地建议采用核酸检测（NAAT）或聚合酶链式反应（PCR）检测；疑似非重症流感但具有进展为重症高风险的患者有条件地建议采用数字免疫分析法（DIA）或核酸检测（NAAT）。

下图总结了指南在抗病毒药物方面的相关建议，由于相关证据等级为低或极低，换句话说潜在益处有限，发生不良反应的可能性也较低，因此这些建议均属于有条件地建议。

▲《流感临床实践指南》示意图（图片来源：参考文献[1]）

关于该指南，我们还需了解以下问题：

（1）WHO对于重症流感的定义是什么？

• 非重症流感指不表现任何重症表现，其症状可包括突发咳嗽、头痛、肌肉与关节痛、严重不适、咽痛及流涕，伴或不伴发热。大多数患者症状可在一周内恢复，通常无需就医。

• 重症流感通常需要住院治疗，其表现可包括重症肺炎、脓毒症、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭和/或慢性基础疾病的急性加重。在部分病例中，重症患者可能需要辅以氧疗、有创或无创机械通气，和/或血管加压药治疗。

由新型甲型流感病毒引起的疾病，若伴有高死亡率或重症风险未知，则即使不符合上述重症标准，也应被视为重症。

（2）如何识别具有高住院风险的非重症流感患者？

• 部分建议仅适用于严重疾病风险较高（住院）的患者，其至少具有一项主要风险因素（OR＞2.0，即至少使住院几率增加一倍），据估计，此类患者的住院基线风险约为2.1%，包括：年龄≥65岁，免疫功能低下状态，患有心血管疾病、神经系统疾病、慢性呼吸系统疾病。

• 疾病极高风险患者则包括：年龄≥85岁、任何年龄但合并多种（两项或以上）主要风险因素者。

新型甲型流感（人畜共患流感）在人类中与高死亡风险相关，因此即使不存在上述风险因素，也被视为重症，包括感染高致病性禽流感甲型H5N1、H5N6病毒，以及高致病性与低致病性禽流感甲型H7N9病毒。

参考资料

[1] Vandvik P O, Agarwal A, Rylance J, Agoritsas T, Guyatt G, Leo Y et al. Summary of WHO clinical practice guidelines for influenza BMJ 2026; 392 :e087397 doi:10.1136/bmj-2025-087397

撰文｜医学新视点

编辑 | 阿拉斯加宝

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