糖尿病管理新策略 从精准筛查到全病程防控

本文转自：人民网

糖尿病作为我国最常见的慢性疾病之一，其防治工作面临着知晓率低、治疗率低、控制达标率低的严峻挑战。随着人口老龄化进程加快和生活方式改变，糖尿病患病率持续攀升，科学防治显得尤为重要。如何做好糖尿病的早期筛查？又该如何预防并发症的出现？近日，北京协和医院内分泌科主任医师于淼做客人民好医生直播间时，分享了相关见解。

‌糖尿病的真正威胁：并发症的连锁反应‌

于淼认为，糖尿病本质上是一种终身性疾病，其危害不仅在于血糖数值本身，更在于长期慢性并发症对全身多系统造成的损害。糖尿病并发症可分为微血管和大血管两大类，‌微血管并发症中，糖尿病视网膜病变是导致成人非外伤性失明的首要原因；糖尿病肾病是终末期肾脏疾病的首要病因，许多患者最终需要接受肾脏替代治疗。

‌心血管并发症是糖尿病患者首要死因，超过50%的糖尿病死亡病例归因于心梗、脑梗等心血管事件。于淼介绍，糖尿病足作为下肢血管并发症的表现，已成为成人非外伤性截肢的最常见原因。‌

重视‌早期筛查 抓住糖尿病肾病防治的关键窗口‌

于淼表示，ACR（尿白蛋白肌酐比）是糖尿病肾病简单、有效的筛查指标。通过单次尿液检测即可完成筛查，且可重复检查。ACR指标反映血管内皮损伤程度，而内皮功能障碍正是各种糖尿病并发症的始动因素。

当ACR值超过30时，患者心肾不良事件风险显著升高；即使ACR未达此阈值，若肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m²)，心肾风险同样增高。因此，早期识别微量白蛋白尿阶段（ACR在30以内）具有重大临床意义，此阶段疾病仍有可能实现稳定甚至逆转，真正实现“关口前移”。

构建全方位防护的‌综合治疗方式‌

于淼详细介绍了糖尿病肾病的‌综合治疗方式，原则上应采取“木桶理论”策略，确保各个环节无短板，临床中构建了一套全方位的防护网络：通过严格控制血糖、血压和血脂水平来实施精准的代谢调控，确保各项指标稳定在理想范围；应用RAS拮抗剂和SGLT-2抑制剂进行血流动力学调节，有效减轻肾小球高滤过状态，采用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂抗炎抗纤维化治疗，抑制炎症反应和组织纤维化进程。多机制药物联合策略，能够覆盖糖尿病肾病发展过程中不同病理生理环节，通过各药物间的互补协同作用，延缓疾病进展速度，从而最大限度避免不良预后的发生，为患者争取更佳的治疗效果和生活质量。

临床中的精准医疗与智能技术融合‌

糖尿病管理正朝着基于生物标志物的精准治疗方向迈进。通过深入理解病理生理机制，实现靶向治疗与多机制联合治疗的有机结合。同时，人工智能和远程监测技术正在重塑慢病管理模式，于淼表示：“这种‘组合拳’式的综合干预，配合智能技术辅助，有望实现1+1＞2的防治效果，为糖尿病患者构建从医院到家庭的全病程管理网络。”

糖尿病管理策略应由传统的被动治疗转向主动管理，通过建立涵盖早期风险筛查、多学科诊疗协作、系统性综合干预及智能技术支持的全程防控体系，切实提升疾病预防和早期干预效能，达成“未病先防”的现代慢性病管理目标。