湖北
深夜急诊，一场与时间赛跑的生命救援悄然上演。一位在博乐怀孕39周多的三胎孕妈，因临产十余小时宫口迟迟未开、胎儿心率异常下降，被紧急推入手术室，经武汉市汉口医院援疆医生曾为红诊断为“产程延长、胎儿窘迫”，需立即实施剖宫产术。令人揪心的是，手术中医生发现，孕妈子宫竟像拧麻花般向右扭转120度，子宫表面因缺血已呈暗紫色，随时可能危及母婴生命。最终，曾医生成功挽救母婴生命，术后6天，母婴平安出院。
据悉，该孕妈临产已超过十几个小时，虽经医护人员全力协助，宫口却始终无法顺利扩张，胎心监护仪上的数值持续下降，提示胎儿出现宫内窘迫，情况危急。曾为红医生及医护团队迅速评估病情，当机立断决定实施紧急剖宫产术，为母婴争取生机。
“打开腹腔的那一刻，所有人都倒吸了一口凉气。”参与手术的妇产科曾为红副主任医师回忆道，产妇的子宫已发生严重扭转，向右旋转达120度，子宫表面因血供受阻呈现暗紫色，常规手术切口无法暴露子宫前壁下段，复位难度极大。时间就是生命，胎儿缺氧情况持续加重，医护团队果断调整方案，采用非常规手术切口，在子宫后壁切开，迅速取出胎儿。幸运的是，新生儿出生后评分良好，脱离了生命危险。
胎儿顺利娩出后，医生并未松懈，小心翼翼地对扭转的子宫进行复位操作。经过精心处理，子宫血供逐渐恢复，成功保住了产妇的子宫。术后，医护团队持续密切监测母婴情况，在精心护理下，产妇恢复良好，新生儿各项指标正常，术后第6天，母婴二人顺利出院，平安回家。
据曾为红副主任医师介绍，子宫是胎儿的“天然港湾”，孕晚期子宫扭转通俗来讲，就是子宫围绕其纵轴像拧毛巾一样发生旋转，对胎儿而言，相当于“家园坍塌”，极易导致缺血缺氧。
子宫扭转极为罕见，发生率约为1/1000至1/6000次妊娠。正常情况下，子宫由韧带和盆底肌肉固定，活动度有限，但在多种特殊情况下，会出现重心偏移、失去平衡，进而发生扭转。其中，盆腔巨大占位性病变（如巨大卵巢囊肿、子宫肌瘤）、胎位异常、盆腔粘连、脊柱畸形、子宫收缩异常、突然体位改变，以及多产孕妇腹壁松弛等，都是可能引发子宫扭转的高危因素。
曾为红副主任医师解释，子宫扭转的临床症状因人而异，轻者仅表现为下腹部不适，重者会出现面色苍白、头晕、眼花、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、阴道流血等症状，同时可能伴随产程停滞、胎心异常、胎位不清等情况，B超检查可提示胎盘血流信号减弱。一旦发生子宫扭转，手术是唯一有效的治疗方法，核心原则是尽快解除扭转、恢复子宫血供，全力抢救胎儿。
在此，曾为红副主任医师特别提醒广大孕妈，按时产检是预防此类急症的关键。通过B超等检查，可及早发现子宫畸形、巨大肌瘤等高危因素，提前做好干预。尤其是孕晚期，随着胎儿长大，子宫体积和重量增加，虽活动空间受限，但胎动、羊水晃动，以及产程延长时子宫收缩、胎先露部移动，都可能成为子宫扭转的“诱因”。
“妊娠晚期子宫扭转病情紧急，无法进行阴道分娩，扭转时间越长，子宫缺血越严重，母婴预后越差。”曾为红强调，一旦怀疑或确诊子宫扭转，需立即开腹探查，为母婴争取最佳救治时间，最大程度降低风险。
来源：武汉市汉口医院
通讯员：曾为红 黄宁
编辑：郝好
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