HIV阳性男性注意：这种"冷门"癌症正在飙升，50岁以上风险最高

在美国丹佛举行的2026年逆转录病毒与机会性感染会议（CROI 2026）上，一项大型北美研究报告指出，口咽癌（口腔后部或咽喉部位的癌症）在某些HIV感染者群体中已不再罕见，尤其是异性恋男性。

口咽癌发生在舌根、软腭和扁桃体区域。美国癌症协会估计，2026年美国将有约6万人被诊断出口腔或咽喉癌。最常见的原因是吸烟、饮酒或致癌型人乳头瘤病毒（尤其是HPV-16）。

口咽癌的诊断风险在50岁后增加，尽管与普通人群中的肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌相比，口咽癌相对少见。

2025年，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的安东尼奥·班达拉-雅克博士及其同事发表了一项关于美国口咽癌发病率的荟萃分析。他们发现，过去20年间普通人群的发病率有所上升，同时报告HIV感染男性的发病率最高（每10万人年随访35例）。此外，男性口咽癌发病率高于女性宫颈癌（同样由HPV引起）的发病率。

在2026年CROI会议上，班达拉-雅克展示了2000年至2020年间北美艾滋病队列合作研究设计联盟（NA-ACCORD）中135,356名HIV感染者的口咽癌风险因素和发病率分析结果。该联盟汇集了21个队列的数据。

研究人员利用癌症登记系统查找队列成员中确诊的口咽鳞状细胞癌病例，共发现254例。发病率从2000-2002年的每10万人年15.7例上升至2018-2020年的42.3例。

发病率在50-59岁年龄组最高（每10万人年49.2例），40岁以下最低（每10万人年2.9例）。

HIV感染女性被诊断出口咽癌的可能性比男性低50%（男性为每10万人年31.4例，女性为10.9例）。

发病率在异性恋男性和注射吸毒者中最高，男同性恋和双性恋男性中较低，异性恋女性中最低。与男同性恋和双性恋男性相比，异性恋女性被诊断出口咽癌的可能性低50%，而异性恋男性的诊断可能性则高50%。

免疫抑制程度较轻与口咽癌风险降低相关。最低CD4计数在200-499之间与低于200相比，口咽癌风险降低30%；最低CD4计数高于500则与风险降低50%相关。

吸烟史或酗酒史分别使口咽癌风险增加30%。

"口咽癌在某些HIV感染者中已不再是一种罕见癌症，"班达拉-雅克博士总结道。

他表示，HIV感染者口咽癌发病率较高的主要理论是HPV在HIV感染者体内持续存在时间更长。口交过程中HPV从女性生殖器向男性口腔传播的可能性高于从男性生殖器传播，这可能解释了异性恋男性发病率较高的现象。约翰霍普金斯大学的其他研究人员提出，男性口腔HPV感染清除较慢可能也是一个促成因素。

另一种解释是，生殖器HPV感染不会产生高水平的HPV抗体。相比之下，加州大学圣地亚哥分校的蒂姆·威尔金教授评论称，肛交传播已被证明可在男同性恋和双性恋男性中产生高水平抗体，可能对口咽感染具有保护作用。

由于数据不足，该研究无法评估HPV相关癌症的比例或参与者的HPV疫苗接种状况。班达拉-雅克博士表示，鉴于参与者入组时的中位年龄为50岁，很少有人可能接种过疫苗。

研究结果表明，HIV阳性异性恋男性尤其需要定期进行口咽癌筛查，特别是那些有吸烟史、酗酒史或免疫抑制史的人群。

References：Bandala-Jacques A et al. Rates and risk factors for oropharyngeal squamous cell carcinoma among people living with HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 121, 2026.