CDC小组决定停止普遍新生儿乙肝疫苗接种，背后原因引发热议

美国疾病控制与预防中心的疫苗安全小组投票决定放弃联邦指导，建议所有儿童在出生时接种乙型肝炎疫苗，打破了三十多年的先例。

负责向CDC提供疫苗安全决策建议的免疫接种实践咨询委员会（ACIP），在周五投票决定改变对母亲乙型肝炎检测结果为阴性的婴儿的建议。委员会建议，对于母亲检测结果确认阴性的婴儿，不必在出生后的24小时内接种疫苗，而是可以推迟到两个月大时接种。

该小组以8票对3票的结果，建议乙型肝炎检测结果确认阴性的母亲在决定“何时或是否”给孩子接种乙型肝炎疫苗时，应“与医疗提供者进行咨询，进行个体化决策”。

乙型肝炎是一种严重的肝脏感染，可能导致感染的婴儿和儿童出现慢性肝脏问题。出生于乙型肝炎阳性母亲的婴儿中，90%可能会发展为慢性乙型肝炎，约四分之一的患者将死于肝病或肝癌。

CDC在1991年设定的普遍出生剂量建议，部分原因是针对高风险人群（如静脉吸毒者、男同性恋者和某些移民群体）的更有针对性的干预措施未能有效降低感染率。

乙型肝炎疫苗，尤其是婴儿剂量，最近在政治上备受关注，成为“让美国再次健康”运动聚焦儿童疫苗接种计划的一部分。

唐纳德·特朗普总统在ACIP九月份会议上讨论乙型肝炎疫苗后，对这一争议发表了看法，他说他认为“没有理由给婴儿”接种该疫苗，并建议父母“等到婴儿12岁再接种。”

ACIP成员在周四和周五的会议上详细讨论了乙型肝炎阴性母亲所生婴儿和儿童因社区暴露于病毒而面临的感染风险缺乏明确的信息。

麻省理工学院运营管理和医疗分析教授Retsev Levi在会议上表示，父母应该“要非常小心”那些声称疫苗对婴儿安全的顾问，特别是乙型肝炎疫苗的出生剂量。

委员会上唯一的执业妇产科医生Evelyn Griffin博士在为期两天的会议上多次表示，普遍的乙型肝炎疫苗不仅是群体免疫的“安全网”，也是在母亲在分娩前未接受检测或未获得适当产前护理的情况下，弥补医疗系统中的不足。

“我确实对把我们的婴儿当作安全网感到困扰，”格里芬说。“我当然不希望任何婴儿被遗漏或感染。但在一个完全不同的背景下，确实有关于安全网的讨论存在。”

ACIP成员、药学博士希拉里·布莱克本表示，这些建议特别是为了保护父母不因选择推迟疫苗接种而受到歧视或被排除在儿科医疗之外。

“没有孩子应该因为父母做出我们鼓励的个性化决策而失去他们的医疗家园，”布莱克 Blackburn说。

ACIP成员凯瑟琳·斯坦在周五的讨论中表示，语言的变化并不影响对婴儿接种乙型肝炎疫苗的推荐。

“这个投票的表述并不改变对母亲乙型肝炎确认阳性和那些状态未知的孩子的推荐，”斯坦说。“再说一次，状态未知的问题解决了我们之前广泛讨论的护理差距。”

ACIP小组的建议在现任CDC主任采纳这些建议之前并不具有法律约束力，但许多州和保险公司将其疫苗覆盖直接与ACIP建议挂钩，而不管CDC是否采纳。

负责公共和私人保险覆盖规则的医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）保证，投票结果不会影响在婴儿任何阶段接种的乙型肝炎疫苗的保险覆盖，回应了人们对建议变更可能导致某些人更难获得疫苗的担忧。

但委员会的两名成员在辩论中多次表示，几乎没有证据显示两个月大的接种比出生时接种疫苗更安全或更不安全。

达特茅斯学院的儿科教授科迪·迈斯纳博士和前国家卫生研究院神经科学家约瑟夫·希贝尔博士是对改变出生剂量建议提出最强烈批评的专家。

迈斯纳说：“我想大家反对新生儿出生剂量，是因为他们认为风险大于好处。那么，为什么在两个月时会有变化呢？”他补充说，如果在两个月大时开始接种疫苗，很多婴儿缺乏保护的可能性是有很多证据支持的。

梅斯纳表示，委员会“通过改变这个措辞正在造成伤害。”

CDC 将建议父母为新生儿接种乙型肝炎疫苗

梅斯纳和希贝尔恩投票反对这一变化，移植免疫生物学家雷蒙德·波拉克也投了反对票。

希贝尔恩说：“这可能会造成很大的伤害，我只是希望委员会能够承担责任。”