70岁后该不该手术取决于身体状况，高风险患者占术后死亡病例八成

在许多人看来，手术的成功与否主要取决于外科医生的技术。然而，一项大规模研究揭示，患者自身的健康状况，如年龄、基础疾病和身体衰弱程度，在决定术后长期生存结果上扮演了更为决定性的角色。

英国伦敦玛丽女王大学、英国皇家外科学院等机构的研究团队通过对英国国民医疗服务体系（NHS）覆盖的近1300万名患者、超过1600万次手术的数据进行分析，发现一小部分（约9.2%）被定义为“高风险”的患者，占到了术后90天内总死亡人数的80%。该研究日前发表在医学期刊《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）上。

为了厘清高风险群体的具体特征和结局，研究团队分析了包括患者年龄、入院类型（择期或急诊）、慢性病数量、身体衰弱评分以及手术本身风险在内的多种因素。数据显示，高风险患者通常年龄超过70岁，常伴有多种慢性疾病，身体机能较为衰弱，并且更多是接受急诊或大型手术的患者。与低风险患者相比，高风险患者在术后90天内的死亡率高出百余倍。

这一高风险群体不仅面临着严峻的生存挑战，也给医疗系统带来了巨大的资源压力。数据显示，尽管他们在手术总人数中占比不足一成，却消耗了超过一半（53.8%）的术后住院总床日数，并且占了近三成的术后90天内急诊再入院病例。

不良的预后并不仅仅体现在短期死亡率上。该研究的长期随访数据显示，在高风险群体中，约有四分之一的患者在术后一年内死亡。五年之后，仅有约四成的患者仍然在世。对于这部分患者群体而言，手术治疗可能只是其漫长而复杂健康旅程中的一个事件，其长期生活质量和生存状况需要得到更多关注。

研究者们指出，这一发现对当前的医疗政策和临床实践提出了重要挑战。仅仅关注手术技术本身已远不足以改善这部分患者的结局。研究团队呼吁，需要推动一场更广泛的社会层面的讨论，关于高风险患者接受大型手术的风险与收益。对于其中一些患者而言，手术或许并非总是最佳选择，高质量的姑息治疗或保守治疗可能成为更符合患者意愿和尊严的替代方案。

基于此，研究强调了术前“共享决策”的重要性。医生需要更清晰、真实地向患者及其家属传达手术可能带来的长期影响，而不仅仅是短期的成功率，以确保患者在充分知情的情况下做出最适合自己的选择。这不仅是对患者自主权的尊重，也是提高医疗资源使用效率、确保医疗价值最大化的关键一步。

参考文献：

Fowler, A.J., Abbott, T.E.F., Harrison, E.M., et al. Long-term outcomes for patients at high risk of death after surgery in the UK: a retrospective cohort study. The Lancet Public Health (2026). https://doi.org/10.1016/S2468-2667(26)00022-8