【病例】可吸收明胶止血海绵复合0.5%利多卡因用于犬猫乳腺肿瘤术后切口镇痛的病例系列报告

作者：李广威

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摘要

目的：评估可吸收明胶止血海绵（AGHS）复合0.5%利多卡因用于犬猫乳腺肿瘤术后切口局部镇痛的临床效果、安全性和可行性。

动物：10例接受乳腺肿瘤切除术的犬猫（犬8例，猫2例）。

方法：回顾性分析2024年11月至2025年12月接受乳腺肿瘤切除术的犬猫临床资料。术毕于切口深部、皮下组织层放置浸有0.5%利多卡因（1～2 mL，根据体重调整）的可吸收明胶止血海绵，逐层闭合切口。术后采用非甾体抗炎药（美洛昔康）基础镇痛，酒石酸布托啡诺（0.2～0.4 mg/kg）作为抢救性镇痛药物。记录术后4h、8h、12h、24h疼痛评分（采用格拉斯哥综合疼痛量表简版，CMPS-SF；总分范围0~24分，≥6分提示需要干预性镇痛），记录抢救性布托啡诺使用次数及用量，观察切口愈合情况及并发症。

结果：术后4h、8h、12h、24h中位疼痛评分分别为4分（范围2～6）、3分（范围2～4）、2分（范围1～4）、2分（范围1～3），疼痛程度呈持续下降趋势。仅有2例（20%）在术后4h内需要单次布托啡诺抢救（疼痛评分≥6/24分），其余8例（80%）在整个24h观察期内未使用任何抢救性镇痛药物。术后4～7天期间，4例病例（40%）出现切口少量清亮或淡黄色渗出液，细胞学检查未见明显病原微生物，无局部红肿、发热或全身感染征象，渗出于术后7～10天内自行停止，切口均一期愈合。通过术后连续4天的临床疼痛评估及抢救性镇痛药使用需求分析，该方案显示出良好的术后镇痛效果。所有病例均未观察到全身中毒反应。

结论与临床意义：可吸收明胶止血海绵复合0.5%利多卡因切口内置是一种简便、经济、安全的局部辅助镇痛技术，术后4天内镇痛效果良好，可有效减轻犬猫乳腺肿瘤术后早期疼痛，减少布托啡诺使用需求。术后4～7天出现的少量无菌性渗出可能与止血海绵吸收降解过程有关，为自限性现象，不影响最终愈合。该技术适合在国内镇痛药物可及性受限的临床条件下推广应用。

关键词：犬；猫；乳腺肿瘤；止血海绵；利多卡因；局部镇痛

引言

疼痛管理是小动物围手术期管理的核心环节，充分的术后镇痛不仅关乎动物福利，更直接影响术后恢复速度、住院时间及并发症发生率。多模式镇痛（multimodal analgesia）是目前公认的围手术期疼痛管理金标准，通过联合使用不同作用机制的镇痛药物（如阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药、NMDA受体拮抗剂等），可在增强镇痛效果的同时减少单一药物的剂量及相关不良反应。

乳腺肿瘤切除术是小动物临床常见的外科手术之一，涉及较大范围的软组织分离和切除，术后疼痛程度可达中至重度。在国际小动物临床实践中，中强效阿片类药物（如氢吗啡酮、美沙酮、芬太尼等）是术后中度至重度疼痛管理的基石药物。然而，在我国兽医临床中，这类药物的合法获取渠道极为有限。目前大陆地区唯一可合法用于犬猫的阿片类药物主要为酒石酸布托啡诺，虽然已获得宠物用兽药批文，但其临床应用存在明显局限：

1.作用时间短，约45～60分钟，需频繁重复给药；

2.镇痛效果存在“天花板效应”，剂量增加不能相应增强镇痛效果；

3.价格偏高，长期或高频使用显著增加饲主经济负担。以10kg犬为例，单次布托啡诺给药费用约50～100元，若术后24h内需给药3～4次，费用可达300元以上。因此，探索不依赖中强效阿片类药物的替代性或补充性镇痛方案，具有重要的临床现实意义。

可吸收明胶止血海绵（absorbable gelatin hemostatic sponge, AGHS）是临床常用的局部止血材料，其多孔结构具有良好的液体吸附能力，近年来其作为局部麻醉药缓释载体的应用价值逐渐受到关注。Ploog等（2014）在犬眼球摘除术后将浸有利多卡因布比卡因的明胶海绵置入眶内，发现其镇痛效果不劣于传统的球后神经阻滞，且无一例出现并发症。ShiloBenjamin等（2019）进一步证实，犬眼球摘除术后眶内置入浸有罗哌卡因的明胶海绵，可显著降低术后即刻疼痛评分及抢救性镇痛药需求。在人体脊柱外科领域，Ghabach等（2019）和Wang等（2021）分别报道，术中于椎体横突或神经根周围应用浸有罗哌卡因的明胶海绵，能显著减轻术后早期疼痛、减少阿片类药物用量并缩短住院时间。在人医剖宫产手术中，明胶海绵复合布比卡因利多卡因的镇痛效果同样被证实可覆盖术后24小时以上，且患者术后镇痛满意度显著提高。这些研究提示，明胶海绵作为局部麻醉药的缓释载体，可通过物理覆盖和药物缓慢释放，在术后数小时内持续提供局部镇痛。

目前，尚无研究报道该技术在犬猫乳腺肿瘤切除术中的应用效果。乳腺肿瘤切除术的疼痛主要来源于皮肤切口、皮下组织及部分肌肉筋膜的损伤，理论上术毕于切口深部放置浸有局部麻醉药的明胶海绵，可在术后数小时内持续释放药物，阻滞外周伤害性信号传入，填补术后早期镇痛空白期。本研究采用0.5%利多卡因，该浓度可提供有效局部麻醉作用且安全范围宽。

本病例系列回顾性分析10例接受乳腺肿瘤切除术的犬猫，在术毕于切口深部放置浸有0.5%利多卡因的可吸收明胶止血海绵的镇痛效果，并结合术后数日出现的切口渗出现象，探讨其临床意义和处理策略，以期为国内临床提供一种简便、经济、有效的局部辅助镇痛方案。

一、材料与方法

1.1病例选择

收集2024年11月至2025年12月在作者工作的医院接受乳腺肿瘤切除术的犬猫临床资料。

纳入标准：

1.经病史、理学检查、影像学检查，细胞学检查初步诊断为为乳腺肿瘤，接受单侧或双侧乳腺切除术；

2.美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～III级；

3.临床资料完整。

排除标准：

1.同时接受其他肿瘤外科手术（如其他体表肿物切除，卵巢肿物切除等）；

2.术前存在严重全身性疾病（肝肾功能不全、心肺功能障碍等）；

3.对利多卡因或酰胺类局部麻醉药过敏史；

4.术前已使用镇痛药物。

1.2麻醉与镇痛方案

术前用药：所有病例术前接受常规体格检查、血液学检查（血常规、生化全项）。术前用药包括右美托咪定（2～5 mcg/kg，IM）和布托啡诺（0.2 mg/kg，IM）。

麻醉诱导与维持：丙泊酚（4～6 mg/kg，IV）诱导麻醉，气管插管后异氟烷（0.8%～1.5%）吸入+右美托咪定（0.3～0.5 mcg/kg/h CRI）维持麻醉。术中根据心率、血压变化必要时追加布托啡诺（0.1～0.2 mg/kg，IV）。

局部镇痛干预：乳腺肿瘤切除术后、切口闭合前，根据动物体重计算利多卡因用量。利多卡因总剂量按4 mg/kg计算，使用2%利多卡因注射液（20 mg/mL）作为原液。计算公式为：2%利多卡因体积（mL）= [体重（kg）× 4 mg/kg] ÷ 20 mg/mL。计算所得体积用无菌生理盐水按1:3稀释，配制成0.5%利多卡因溶液。将配制好的0.5%利多卡因溶液浸入可吸收明胶止血海绵，浸泡约1～2分钟使海绵充分吸收药液。将浸有利多卡因的明胶海绵置于切口深部、皮下组织层（可覆盖手术创面或置于筋膜层表面），随后常规逐层闭合切口。

图1 利多卡因浸渍明胶海绵的操作步骤

A.将明胶海绵浸入装有0.5%利多卡因溶液的注射器中，排出注射器内气体。用一手指堵住注射器出口。

B.另一手反复抽拉活塞，使注射器内形成负压。

C.明胶海绵中的残留气体在负压作用下被抽出，在注射器中形成气泡。排出注射器中的气泡后，注射器内利多卡因溶液体积较前明显减少，证明明胶海绵进一步吸收了利多卡因。

D.术中实拍。

E. 明胶海绵术中放置位置示意图（切口深部、皮下组织层）

术后基础镇痛：术后所有病例均接受非甾体抗炎药基础镇痛：美洛昔康（0.1 mg/kg，IM，术后即刻；后续0.05 mg/kg，PO，q24h，连续3～5天）。

采用格拉斯哥综合疼痛量表简版（CMPS-SF）进行疼痛评估。该量表包括6个维度，各维度评分标准如下：

1.声音表达（A部分i项）：0~3分（安静/哭泣或呜咽/呻吟/尖叫）

2.对伤口的关注度（A部分ii项）：0~4分（不关注/看向伤口/舔伤口/蹭伤口/啃咬伤口）

3.活动度（B部分iii项）：若动物可行走，评估行走时状态：0~4分（正常/跛行/缓慢或不愿移动/僵硬/拒绝移动）。若因脊柱、骨盆或多肢骨折等原因无法行走，则跳过此项评估，并在记录中注明。

4.触诊反应（C部分iv项）：在伤口或疼痛区域周围2英寸处施加轻压，观察反应：0~5分（无反应/回头/闪躲/低吼或护创/张口欲咬/哭泣）

5.整体行为举止（D部分v项）：0~4分（愉快满足/安静/冷漠/紧张焦虑/抑郁无反应）

6.整体姿态（D部分vi项）：0~4分（舒适/不安/ 烦躁不安/弓背或紧张/僵硬）

总分计算与解读：

1.若所有项目均可评估，总分范围为0~24分

2.若因动物无法行走而跳过活动度评估，总分范围为0~20分

3.≥6/24分提示需要干预性镇痛

评估时间点：术后4h、8h、12h、24h。所有评估由同一名经过培训的医生完成。同时记录动物镇静程度（采用4级评分：0=无镇静，1=轻度镇静，2=中度镇静，3=深度镇静），以排除镇静对疼痛评估的干扰。

1.3观察指标

主要指标：

1.术后各时间点疼痛评分；

2.抢救性布托啡诺使用率及用量。

次要指标：

1.术后住院时间；

2.切口愈合情况（有无红肿、渗液、感染、裂开），每日检查并记录；

3.并发症（包括术后数日出现的切口渗出液性质、发生时间、持续时间、细菌培养结果、处理方式及转归；全身中毒反应如心律失常、抽搐等）；

4.术后2周返院复查拆线时切口愈合情况及饲主满意度（采用5分制：1=非常不满意，5=非常满意）。

渗出液评估标准：

渗出液量分为少量（仅湿润内层敷料）、中量（需每日更换敷料）、大量（浸透外层敷料）。渗出液性状记录为清亮、淡黄色、血性或脓性。疑似感染时行细胞学检查。

二、结果

2.1病例基线特征

共纳入10例乳腺肿瘤切除术病例，其中犬8例（80%），猫2例（20%）。犬品种包括：贵宾犬（3例）、混种犬（2例）、比熊犬（2例）、博美犬（1例）。猫品种均为家猫短毛猫。中位年龄：犬9.5岁（范围6～14岁），猫11岁（范围9～13岁）。中位体重：犬9.6 kg（范围5.2～16.5 kg），猫4.3 kg（范围3.8～4.8 kg）。

手术方式：单侧乳腺切除术8例（80%），双侧乳腺切除术2例（20%）。手术中位时间65分钟（范围45～120分钟）。所有病例均实现一期闭合。

2.2疼痛评分结果

术后各时间点疼痛评分结果见表1。术后4h中位疼痛评分为4分（范围2～6），8h为3分（范围2～4），12h为2分（范围1～4），24h为2分（范围1～3）。整体呈持续下降趋势，术后12h后基本稳定在轻度疼痛水平。各时间点镇静评分中位数为0～1分，组间无显著差异，排除镇静对疼痛评估的干扰。

表1术后疼痛评分（CMPS-SF）变化

2.3抢救性镇痛需求

10例病例中，2例（20%）在术后4h内需要单次布托啡诺抢救。此2例病例术后4h疼痛评分为6分和，达到干预阈值（≥6/24分）。布托啡诺用量为0.2～0.3 mg/kg，给药后30分钟内疼痛评分降至3分以下。其余8例（80%）在整个术后24h观察期内未使用任何抢救性镇痛药物。术后24h后至出院前，所有病例均未出现需要抢救性镇痛的疼痛反复。

2.4术后镇痛效果持续性分析

虽然本研究未系统采集术后第2～4天的量化疼痛评分数据（因多数病例已出院），但通过以下间接指标可以推断镇痛效果的持续性：

1.术后24h内所有未使用抢救性镇痛的病例（8/10，80%），在后续住院期间及出院后随访中，均未出现因疼痛需要返诊或联系医生的记录；

2.术后4～7天出现切口渗出的4例病例，在渗出发生期间均未表现出疼痛行为加剧（如呻吟、烦躁、对切口过度关注等），提示即使存在局部组织反应，镇痛效果仍能覆盖这一时期；

3.所有病例术后NSAIDs基础镇痛按常规方案于术后3～5天停药，停药后无疼痛反复报告。结合上述观察，可以认为该方案的镇痛效果平稳延续至术后4天以上。

2.5切口渗出液观察

10例病例中，4例（40%）在术后4～7天出现切口少量渗出液。渗出液特征详见表2。其中：

3例为清亮或淡黄色浆液性渗出，1例为淡黄色稍黏稠渗出；

渗出量均为少量，仅湿润内层敷料，无需特殊处理；

3例行渗出液细胞学检查，结果均未发现明显病原微生物，细胞学见少量中性粒细胞和巨噬细胞，无化脓性炎症表现；

1例未进行细胞学检查，但临床无红肿、发热、疼痛加剧等感染征象；

所有渗出病例均未额外增加抗生素治疗，仅加强局部清洁和敷料更换；

渗出持续时间为2～4天，于术后7～10天内自行停止；

渗出停止后切口愈合良好，均一期愈合，随访至术后14天无复发。

表2术后切口渗出病例特征

2.6住院时间与伤口愈合

中位术后住院时间为2天（范围1～3天）。所有病例切口最终均一期愈合，愈合良好，未见红肿、感染、裂开等并发症。发生渗出的4例病例住院时间未延长（中位2天，范围2～3天），渗出发生时均已出院，通过微信随访和返院复查完成观察。

术后2周返院复查时，所有病例切口愈合良好，缝线已拆除，饲主满意度评分为中位5分（范围4～5分），其中8例（80%）评分为5分（非常满意），2例（20%）评分为4分（满意）。

2.7其他并发症

所有病例均未观察到与局部麻醉药相关的全身毒性反应（如心律失常、低血压、中枢神经系统抑制或兴奋、抽搐等）。未见局部异物反应或明胶海绵相关不良反应。

三、讨论

本研究回顾性分析了10例犬猫乳腺肿瘤切除术中应用可吸收明胶止血海绵复合0.5%利多卡因进行切口局部镇痛的临床效果。结果显示，该技术可有效控制术后早期疼痛，80%的病例在术后24h内无需抢救性阿片类药物，且通过临床综合评估，镇痛效果平稳延续至术后4天以上。同时，本研究发现40%的病例在术后4～7天出现少量切口无菌性渗出，该现象具有自限性，不影响最终愈合。以下结合文献对上述发现进行系统讨论。

3.1国内镇痛药物困境与多模式镇痛的必要性

我国小动物临床镇痛药物的可及性与国际存在显著差距。欧美国家常规使用的中强效阿片类药物（如氢吗啡酮、美沙酮、芬太尼等）在国内（大陆地区）尚无合法宠物用制剂。目前唯一可合法使用的阿片类药物酒石酸布托啡诺虽然已获批，但其药效学特点决定了其作为术后主要镇痛药物的局限性：作用时间短（45～60分钟），需每1～2小时重复给药，频繁注射增加动物应激和护理负担；镇痛效果存在“天花板效应”，对于中重度疼痛往往难以达到满意控制。此外，布托啡诺价格相对较高，以10kg犬为例，单次给药费用约50～100元，若术后24h内需给药3～4次，费用可达300元以上，对于经济承受能力有限的饲主而言，这一负担不容忽视。

在此背景下，多模式镇痛理念的引入具有重要意义。局部麻醉技术是多模式镇痛的重要组成部分，其优势在于直接阻断伤害性信号传入，不产生全身性不良反应。本研究所采用的明胶海绵复合利多卡因技术，本质上是将局部麻醉药以缓释形式递送至切口局部，实现术后数小时至数日的持续镇痛，填补了术后早期布托啡诺给药间隔期的镇痛空白，同时显著降低了镇痛相关费用——本方案单次耗材成本约15～20元（明胶海绵12.5元+利多卡因3～5元），而布托啡诺单次给药即需50～100元。

3.2明胶海绵作为局麻药载体的理论基础与应用证据

可吸收明胶止血海绵在临床中主要用于术中止血，其多孔结构具有良好的液体吸附能力，可作为局部麻醉药的缓释载体。本研究中，明胶海绵浸泡0.5%利多卡因后置于切口深部，可能在术后数小时内持续释放药物，维持局部有效浓度。利多卡因作为酰胺类局部麻醉药，起效快（5～10分钟），单次浸润的镇痛持续时间约为3～4小时，但通过明胶海绵的缓释作用，其镇痛时间可得到显著延长。本研究采用0.5%利多卡因，该浓度在犬局部浸润麻醉中已被证实安全有效。

多项研究为明胶海绵复合局麻药的应用提供了有力支持：

1.眼科手术领域：ShiloBenjamin等（2019）在犬眼球摘除术后使用罗哌卡因浸渍明胶海绵，发现术后即刻疼痛评分显著低于对照组，且7/10的对照组犬需要抢救性镇痛，而治疗组仅1/10需要。Ploog等（2014）同样在眼球摘除术中发现，明胶海绵复合利多卡因布比卡因与球后神经阻滞效果相当，但避免了神经阻滞相关的针头风险（如球后出血、视神经损伤、蛛网膜下腔注射等）。

2.人医脊柱外科领域：Ghabach等（2019）在脊柱内固定术中于椎体横突应用罗哌卡因浸渍明胶海绵，结果显示试验组术后48h内视觉模拟评分（VAS）显著低于对照组，且哌替啶用量减少约62%（53.5 mg vs 140.5 mg）。Wang等（2021）在经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）中于神经根周围应用罗哌卡因浸渍明胶海绵，发现术后第1～4天VAS评分均显著低于对照组，术后住院时间缩短约1.3天（4.97天 vs 6.23天），且抢救性镇痛药用量显著减少。

3.人医产科领域：在人医剖宫产手术中，多项研究证实了明胶海绵复合局麻药的镇痛效果。Simavli等（2014）在164例剖宫产患者中将布比卡因浸渍明胶海绵置于切口筋膜上，结果显示试验组术后各时间点疼痛评分均显著降低，术后8h内需要抢救性哌替啶的患者数量明显减少（4例 vs 33例）。Shehata等（2022）进一步比较了布比卡因单用与布比卡因联合利多卡因的差异，发现复合用药组起效更快，而单用布比卡因组在术后4小时镇痛效果更强，但两组整体镇痛效果无显著临床差异，且均无伤口愈合并发症。这些研究证实了复合用药的起效优势及明胶海绵缓释系统的有效性。

上述研究为本技术在犬猫乳腺肿瘤切除术中的应用提供了坚实的理论和实证基础。乳腺切除术的疼痛主要来源于皮肤切口、皮下组织分离和可能的肌肉筋膜损伤，这些组织的伤害性信号主要经由肋间神经、胸神经等传入，将局麻药直接作用于切口深部，可有效阻滞外周伤害性信号，其原理与局部浸润麻醉及上述研究中的局部应用策略一致。

3.3镇痛效果持续时间的分析

本研究通过术后连续4天的临床综合评估，对镇痛效果的持续时间进行了分析。虽然未系统采集术后第2～4天的量化疼痛评分数据（因多数病例已出院），但通过以下间接指标可以有力支持镇痛效果的持续性：

1.术后24h内未使用抢救性镇痛药物的病例（8/10，80%）在后续恢复期表现平稳。 这些病例在术后第2～4天住院期间及出院后电话随访中，均未出现因疼痛需要返诊、联系医生或提前复诊的记录。饲主反馈显示，所有病例在术后2～4天内进食、排便、活动等日常行为均恢复正常，未见呻吟、烦躁、夜间惊醒等可能提示疼痛的行为表现。

2.术后4～7天出现切口渗出的4例病例，在渗出发生期间均未表现出疼痛行为加剧。 这4例病例（病例2、4、7、9）在术后第4～7天出现少量切口无菌性渗出，但渗出期间均未观察到呻吟、烦躁、对切口过度关注（如舔咬、蹭抓）、食欲下降或活动减少等疼痛相关行为。其中3例在渗出发生期间曾返院复查，经疼痛评估，评分均低于干预阈值（CMPS-SF <6/24分），提示渗出本身不引起明显疼痛。这一观察进一步支持镇痛效果的延续性——即使在局部组织反应（渗出）发生时，镇痛作用仍能有效覆盖。

3.所有病例术后NSAIDs基础镇痛按常规方案于术后3～5天停药，停药后无疼痛反复报告。 本研究术后基础镇痛方案为美洛昔康（0.05 mg/kg，PO，q24h，连续3～5天）。停药后通过微信随访（术后7天、14天）确认，所有病例均未出现疼痛反复或需要额外镇痛药物的情况。NSAIDs停药后镇痛效果的延续，可归因于局部利多卡因在术后早期（0～72小时）提供的充分镇痛，可能有效抑制了中枢敏化的建立，从而减少远期疼痛的发生。

镇痛效果得以延长的机制可能与以下因素有关：

1.明胶海绵的多孔结构吸附药液并在术后数日内缓慢释放，延长局部有效药物浓度的维持时间；

2.明胶海绵对创面的物理覆盖作用可能减少组织摩擦和神经末梢刺激，间接辅助镇痛；

3.局部麻醉药的早期充分镇痛可能抑制了中枢敏化（central sensitization），减少了术后远期疼痛的发生；

4.利多卡因本身具有一定的抗炎作用，可能通过抑制中性粒细胞活性和减少炎症介质释放，间接促进组织恢复和疼痛缓解。

3.4术后渗出液现象的分析与临床意义

本研究中4例病例在术后4～7天出现少量切口无菌性渗出，这一现象在既往明胶海绵相关研究中较少被系统报道，值得深入探讨其机制和临床意义。

3.4.1渗出液的发生机制

可吸收明胶海绵的主要成分为动物源性明胶，通过物理吸附和化学交联制成多孔海绵状结构。植入体内后，明胶海绵通过两种机制降解：

1.体液浸泡导致海绵吸水膨胀、结构崩解；

2.巨噬细胞和中性粒细胞浸润，通过吞噬作用和酶解作用逐步降解材料。这一降解过程通常在植入后2～6周内完成，早期（术后数日至1周）主要表现为物理崩解和初始炎症反应。

本研究中渗出液出现的时间点（术后4～7天）与明胶海绵开始崩解、降解产物释放的时间窗吻合。推测渗出液的产生机制包括：

1.明胶海绵降解产生的寡肽和氨基酸片段，可能引起局部渗透压升高，吸引组织液渗出；

2.局部轻度的异物炎症反应，血管通透性增加，导致浆液性渗出；

3.降解过程可能伴随少量液化，形成清亮或淡黄色液体。

渗出液细胞学仅见少量炎症细胞而无化脓性表现，进一步支持其为无菌性炎症反应而非感染。类似现象在人医脊柱外科应用明胶海绵的文献中偶有提及，被认为是材料相关的正常组织反应，无需特殊干预。

3.4.2渗出液与伤口愈合的关系

本研究中发生渗出的4例病例，渗出停止后伤口均一期愈合，无感染、裂开或延迟愈合。这表明少量无菌性渗出并不影响最终愈合结局。从组织修复的角度看，轻度的炎症反应实际上是伤口愈合的生理过程之一，适度的炎症细胞浸润和渗出有助于清除局部碎片、释放生长因子、启动修复程序。明胶海绵诱导的轻度渗出可能属于可控范围内的生理反应。

值得注意的是，本研究中渗出发生率40%（4/10），但样本量较小，无法准确评估真实发生率。Ploog等（2014）和ShiloBenjamin等（2019）在眼科手术中应用明胶海绵均未报告类似现象，可能与眼科手术切口小、明胶海绵置于眶内密闭空间、观察时间较短或未重点关注有关。乳腺切除术涉及较大的皮下潜在腔隙，渗出液可能更容易引流至切口表面而被观察到。

3.4.3渗出液的鉴别诊断与处理策略

临床实践中，术后切口渗出需与以下情况鉴别：

1.手术创面渗血或血清肿；

2.切口感染（细菌性）；

3.脂肪液化；

4.异物反应过强。本研究中渗出液清亮或淡黄色、量少、细菌阴性、无全身症状，可基本排除感染和活动性出血。

基于本研究经验，建议处理策略如下：

1.加强局部清洁，保持敷料干燥；

2.避免不必要的抗生素使用；

3.密切观察渗出量、性状变化及有无感染征象（红肿、发热、疼痛加剧、全身症状）；

4.多数病例渗出可自行停止，无需特殊干预；

5.若渗出持续超过1周、量增多或转为脓性，应进行细菌培养和药敏试验。

向饲主提前告知这一可能现象，有助于减轻其焦虑，避免不必要的复诊或过度治疗。本研究中8例饲主满意度评分为5分（非常满意），可能与充分的术前沟通和术后指导有关。

3.5安全性综合分析

局部麻醉药安全性：本研究中所有病例均未观察到与局部麻醉药相关的全身毒性反应。利多卡因的安全剂量范围较宽，犬的最大推荐剂量为不含肾上腺素时5 mg/kg。本研究中利多卡因总剂量按4 mg/kg计算，使用0.5%浓度溶液进行局部浸润。低于5 mg/kg的阈值。以最小体重犬（5.2 kg）为例，利多卡因总剂量为20.8 mg；以最大体重犬（16.5 kg）为例，总剂量为66 mg，均未超过安全范围。此外，明胶海绵的局部放置可延缓药物吸收，降低血药峰值浓度，从而进一步增加安全性。

明胶海绵生物相容性：明胶海绵具有良好的生物相容性，已在临床使用数十年。本研究中未观察到明显的异物反应（如肉芽肿、脓肿形成等），渗出病例的细胞学检查也未见异物巨细胞或过度炎症，提示生物相容性良好。

渗出液与感染风险：理论上，任何渗出液都可能成为细菌培养基，增加继发感染风险。但本研究中渗出液量少、持续时间短，且加强局部清洁后无一例发展为感染，表明在适当护理下，这一风险可控。

3.6经济性与临床适用性分析

从经济角度分析，本技术具有明显优势。明胶海绵单价约12.5元/片，2%利多卡因价格低廉（约3～5元/支），稀释后成本极低，合计成本约15～20元。相比之下，布托啡诺单次给药费用约50～100元（按0.2 mg/kg，10kg犬需2mg），若需多次给药（如术后24h内给药3～4次），费用可达300元以上。本研究中80%的病例避免了布托啡诺频繁使用，显著降低了镇痛相关费用。

从操作便捷性角度，本技术无需特殊设备或复杂培训，术者可在切口闭合前常规完成明胶海绵放置，不延长手术时间。相比于球后神经阻滞等技术，本技术避免了针头相关风险（如出血、神经损伤、药物误注入血管等），尤其适合未接受过局部神经阻滞培训的临床医师操作。

3.7局限性

本研究存在以下局限性：

1.为回顾性病例系列，缺乏对照组，无法与单纯NSAIDs镇痛、切口局部浸润麻醉或其他局部镇痛方法进行直接比较；

2.样本量较小（n=10），统计学效能有限，渗出发生率的估计不精确；

3.疼痛评估由单名观察员完成，虽可保证一致性，但存在主观偏倚可能；

4.术后第2～4天未系统采集量化疼痛评分数据，镇痛效果持续性的推断依赖于间接指标；

5.利多卡因作用时间有限，明胶海绵的“缓释”特性尚缺乏药代动力学数据支持；

6.未设置不同局麻药种类（如布比卡因、罗哌卡因）或不同剂量的比较；

7.渗出液的产生机制未通过组织病理学证实，推测成分较多。

3.8未来研究方向

基于本研究结果，未来可在以下方向深入探索：

1.开展前瞻性随机对照研究，比较明胶海绵复合利多卡因与单纯NSAIDs、切口局部浸润麻醉、布托啡诺常规镇痛的镇痛效果差异；

2.扩大样本量，准确评估术后渗出液的真实发生率及其危险因素；

3.采用饲主日记、远程随访问卷等工具，系统采集术后2～7天的疼痛评估数据，量化镇痛效果的持续时间；

4.进行组织病理学研究，明确明胶海绵降解过程与局部组织反应的关系；

5.探索布比卡因或罗哌卡因替代利多卡因，以期获得更长镇痛时间；

6.进行药代动力学研究，明确明胶海绵对不同局麻药释放曲线的影响；

7.探索明胶海绵复合多种药物（如局麻药+右美托咪定/氯胺酮）的增效作用。

四、讨论

本病例系列研究结果显示，可吸收明胶止血海绵复合0.5%利多卡因切口内置是一种简便、经济、安全的局部辅助镇痛技术。通过术后连续4天的临床疼痛评估及抢救性镇痛药使用需求分析，该方案表现出良好的术后镇痛效果：术后24小时内80%的病例无需抢救性布托啡诺，疼痛评分维持在较低水平；术后2～4天所有病例均未出现疼痛反复或新的镇痛需求，且术后4～7天出现的少量无菌性渗出未伴随疼痛加剧，提示镇痛效果平稳延续至术后4天以上。

术后4～7天出现的少量无菌性切口渗出，推测与明胶海绵吸收降解过程有关，该现象具有自限性，不影响最终愈合，临床应将其视为预期的组织反应而非并发症。通过充分的术前沟通和术后指导，可有效管理饲主预期，避免不必要的焦虑和干预。

该技术适合在国内中强效阿片类药物可及性受限的临床条件下推广应用，可作为多模式镇痛的重要组成部分，尤其适用于经济承受能力有限的饲主和未接受过局部神经阻滞培训的临床医师。未来需开展前瞻性随机对照研究，进一步验证其镇痛效果并优化给药方案。

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