优化BRIDGE-ICU流程，减少无效护理提升病人获益

与新入院患者及其家属进行关于护理目标的对话旨在提供清晰度，并使治疗与他们的偏好保持一致，但不一致的沟通方式可能导致无益或无效的护理。

如果没有结构，与患者及其家属讨论患者的预后和生活质量时可能会加剧焦虑，并影响知情决策。此外，临床医生常常提到，他们认为一些干预措施会导致不必要的痛苦，或者不太可能带来有意义的恢复，是与 护士倦怠 和道德困扰相关的关键因素。

BRIDGE-ICU（在重症监护室中平衡现实干预、明确目标和期望）工作流程旨在为临床医生与患者及其家属的护理目标对话提供一个一致的基础。这个基于证据的工具帮助临床医生在患者入院重症监护室（ICU）后不久，与患者及其家属进行有结构、有意义的讨论。

“BRIDGE-ICU：一种新颖的倡议，旨在将护理目标与预后、功能目标及生活质量相结合”详细介绍了一个入院工作流程的开发及其试点实施，以指导与重症患者及其家属的讨论。该文章在 Critical Care Nurse 上发表。

首席作者布莱恩·弗兰科维奇（Bryan Frankovitch），DNP，APRN，ACNPC-AG，CCRN-CMC，是康涅狄格州哈特福德医院阿耶神经科学研究所的血管神经病学护士执业者，主要从事急性和重症护理。该倡议是在他作为康涅狄格大学护理学院DNP项目的学生期间进行的。

他说：“多年来，医学常常让家庭在缺乏明确临床指导的情况下自行面对复杂的决策。‘BRIDGE-ICU’在入院时为这些对话提供了框架，并将患者的目标和价值观与专家建议相结合，让他们能够得到支持——而不是在缺乏背景信息的情况下给出一份选择菜单。”

BRIDGE-ICU 使用一页式的临床医生工作表，依次涵盖六个关键要素，从患者的目标和价值观开始。然后回顾初步的实验室结果和临床数据，讨论患者的目标与临床情况是否一致，并评估从生命救助干预（如复苏）中获益的可能性。

医生提供明确的专业指导，关于合适的护理目标，如恢复性护理、保守管理或舒适措施。最后一个要素记录患者或家庭关于代码状态和护理目标的决定。

这个工作流程在哈特福医院的一个12床重症监护室进行了试点，基线阶段在2024年8月，干预阶段在2024年9月。该项目使用“标记患者”一词来跟踪那些被单位内的资源注册护士识别为接受可能没有益处或无效护理的患者，根据预设标准和协作临床判断。

数据分析显示，在实施 BRIDGE-ICU 后，潜在无益护理的标记案例显著减少了。 在基线阶段，每天标记的患者平均数量为 4.10，在干预阶段减少至 3.17，减少了 22.7%。标记实例每日统计，可能反映同一患者在多天内的重复观察，强调了无益护理的普遍性和持续性。

在干预阶段的 110 次 ICU 入院中，74 份工作表在入院 24 小时内完成，合规率达 67.3%。

尽管护士并不是与患者和家属对话的主要推动者，但许多人报告道德困扰明显减少。标记过程为表达对无效护理的担忧提供了一种结构化的方式，而使用 BRIDGE-ICU 让他们感到正在进行全面且基于价值观的讨论。

更多信息： Bryan Frankovitch 等人，BRIDGE-ICU：一种新颖的倡议，使护理目标与预后、功能目标和生活质量相一致，《重症护理》杂志（2025）。 数字对象标识符（DOI）：10.4037/ccn2025289