百岁老人胸壁肿物疼痛难忍，看专家团队如何为患者“减负”

近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）胸外一科团队成功为一名百岁老人实施右侧胸壁结核病灶清除术。

2个月前，钟爷爷（化名）发现自己右前胸壁长了一个包块，刚开始没重视，直到包块越长越大，并且出现红肿、疼痛及破溃。经人推荐，患者来到江西省胸科医院胸外一科就诊。

科主任王武明接诊后，为患者安排了CT、B超及实验室检查，初步诊断为胸壁结核可能性大。鉴于患者病灶范围较大，手术治疗为最佳方案。然而，患者已届百岁高龄，并伴有尘肺及多种基础疾病，这意味着手术需要直面高龄带来的麻醉与术中双重风险。王武明团队对患者的全身状况进行了全面评估，并制定了周密的术前准备方案。

术中，患者全麻后，取右侧第7肋梭形切口，探查见右侧胸壁结核性脓腔（约4.5×3cm），内含粘稠脓液及大量干酪样坏死物。遂行结核病灶清除术，彻底搔刮并清除坏死组织，并打开第7肋后方进一步清除。术中止血并经双氧水、碳酸氢钠及生理盐水反复冲洗后，留置引流管，逐层缝合切口，胸带加压包扎，手术顺利完成，患者安返病房。

术后，医护团队为患者量身定制了个体化康复计划，内容涵盖疼痛管理、功能锻炼、饮食指导与心理安抚，实现全程精细化护理。“没想到我父亲百岁了，还能顺利进行手术，胸科医院的专家真是给了我们全家希望！”住院期间，百岁老人钟爷爷的家属紧紧握住医护人员的手，连连道谢。

什么是胸壁结核？

胸壁结核是指主要发生于胸壁软组织（如肌肉、淋巴结）或骨骼（肋骨、胸骨）的结核杆菌感染，是一种常见的继发性肺外结核。它通常继发于肺或胸膜的结核病灶，细菌通过淋巴系统、直接蔓延或血行播散到达胸壁。

胸壁结核有哪些症状？

1.初期阶段：此时，患者大多会出现无痛性的冷脓肿，只有在按压的时候会存在波动感，表面不会有红肿、发热等情况，也不会与表面皮肤粘连。

2.炎症期：这时候会发现脓肿部位的皮肤变得很薄而且张力也随之增加，如果是出现继发感染，则其表面会伴随有肿胀、发红、发热等现象，也可能出现全身的炎症反应。

3.脓肿溃烂时期：随着病情的发展，脓肿会自己破裂，从而出现白色的豆腐渣脓液。

得了胸壁结核如何进行治疗？

治疗方法遵循结核病全身治疗与局部治疗相结合的原则，主要包括：

1.全身抗结核治疗（基础）：遵循“早期、联合、规律、全程”的原则，使用异烟肼、利福平等药物，通常需持续6-12个月以防止复发。

2.局部穿刺或引流：对于有寒性脓肿（无红热的脓肿）者，可穿刺抽脓并局部注射抗结核药物。若继发感染形成混合性脓肿，则需切开引流。

3.手术治疗（关键手段）：适用于经药物治疗无效、病灶范围大、死骨形成或已形成较大脓肿的患者。手术需彻底清除病灶（包括坏死的肋骨、肉芽组织），术后仍需继续抗结核治疗至少6-12个月以防复发。

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来源：江西省胸科医院

通讯员：龚心志 黄萱 张纪云

编辑：黄萌楣

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