生酮饮食竟可能致脂肪肝？最新研究揭示瘦身风险！

生酮，可谓是近几年火爆全网的饮食“顶流”。它的核心逻辑简单粗暴——既然身体主要靠糖供能，那我就几乎不吃糖，逼着身体去“烧油”。一时间，大口吃肉、拒绝主食成了无数减肥人士的“黄金法则”。但正所谓人红是非多，生酮也被越来越多的研究扒出了“另一面”。此前就有研究发现，长期坚持生酮饮食，不仅可能导致葡萄糖耐量变差、空腹血糖不降反升，甚至会让身体代谢变慢，诱导细胞加速衰老！

正当大家对这种饮食模式的利弊争论不休时，医学界接连发布了两项关于肝脏健康的重磅研究——一项来自2025年，另一项刚刚在2026年出炉。结果一出，着实让不少人惊出一身冷汗！这两项研究，一个关乎“人”，一个关乎“吃”，看似方向不同，最终却不约而同地指向了同一个器官：肝脏。它们共同揭示出一个扎心的事实：我们习以为常的许多健康观念，可能从一开始就错了。

2025年研究标题

2025年的那项研究，首先把矛头指向了那些“怎么吃都不胖”的瘦子：先别急着得意。如果你看起来身材纤细，体检却被查出脂肪肝，那你的肝脏可能比胖子的脂肪肝更“脆弱”、更“危险”。数据显示，这群“瘦人脂肪肝”患者，未来发展成肝硬化、肝癌甚至死亡的风险，竟然比传统意义上的“胖人脂肪肝”还要高出不少。这个结论，彻底撕掉了“脂肪肝是胖子专利”的旧标签，也给所有仗着瘦而忽视体检的人，敲了一记响亮的警钟。

如果说2025年的研究让“瘦子们”破防，那2026年的最新研究，则让那些正在“大口吃肉、拒绝主食”的减肥者们心里一紧。很多小伙伴选择生酮，就是冲着它减重快、不用饿肚子，觉得既能过嘴瘾又能瘦身，简直完美。但这项刚刚出炉的动物研究却告诉我们：长期这么吃，结果可能事与愿违。它不仅没能帮助实验小鼠健康瘦下来，反而在它们体内硬生生地“吃”出一个脂肪肝，甚至诱发了肝纤维化。

一个是不胖却得了“富贵病”，一个是想靠吃治病却差点“致”病。这两项研究放在一起看，简直像一场关于肝脏健康的“左右互搏”。今天就带大家一探究竟，看看这两项横跨2025到2026年的重磅研究，到底揭示了哪些关于肝脏的残酷真相。或许你会发现，肝脏这个沉默的器官，远比我们想象的要“记仇”。

瘦子得脂肪肝更糟糕

在很多人的印象里，脂肪肝似乎是胖子的“专利”。但这项2025年发表在顶级肝病期刊上的研究，彻底改写了这一认知。

研究人员整合了来自英国生物银行、中国开滦队列和中国慢性病前瞻性研究三大数据库，涵盖了超过18万名脂肪肝患者。这是目前该领域规模最大的研究之一。他们将患者分为两组：瘦人脂肪肝（体重指数BMI＜23或25，根据人种标准不同）和非瘦人脂肪肝，然后进行了长达14年的追踪随访，观察他们发生严重肝病、死亡、心血管疾病等各种结局的情况。

图：三个独立队列中研究人群的流程图

研究发现，相比于肥胖的脂肪肝患者，“瘦人脂肪肝”的长期预后竟然更差。

具体数据是这样的：

严重肝病风险暴增114%：瘦人脂肪肝患者发生肝衰竭、肝硬化等严重肝病事件的风险，是非瘦人脂肪肝患者的2.14倍。死亡风险全面升高：他们的总体死亡风险高出26%，因肝病直接导致的死亡风险更是高出131%！

针对心血管疾病则有好有坏：好消息是，他们未来发生心血管疾病的风险反而低了11%；但坏消息是，一旦发生心血管问题，他们的死亡率却比胖人高出22%。

图：三组独立队列中代谢功能障碍相关脂肪性肝病纯瘦型与非纯瘦型患者的不良结局风险比较

为什么会这样？

研究人员推测，这可能与瘦人脂肪肝独特的病理生理特点有关。虽然他们看起来瘦，但可能内脏脂肪更多，存在更严重的“低度炎症”和独特的肠道菌群失调。更重要的是，这群人往往因为自己不胖，而忽视了肝脏的监测和干预，等到发现问题时，病情可能已经进展到了更严重的阶段。研究还发现，那些肝纤维化评分较高（FIB-4≥2.67）的瘦人脂肪肝，风险尤其突出。

生酮饮食，反而吃出脂肪肝？

如果说上文让不少“生酮党”心里咯噔一下，那接下来这个结论，恐怕会让那些“怎么吃都不胖”的瘦子们直接破防。

在很多人的刻板印象里，脂肪肝就是胖子的“标配”——大肚腩、油腻腻。但2025年发表在顶级肝病期刊上的这项研究，彻底撕掉了这张旧标签。

为了搞清楚不同碳水脂肪比例的饮食到底对人体干了些什么“好事”或“坏事”，美国宾夕法尼亚州立大学的研究团队开展了一项长达16周的纵向研究，他们将一群健康的“年轻”小鼠，它们被随机分成了几个小组：

高碳水饮食组：70%的能量来自碳水，11%来自脂肪，这模拟的是以米面为主食的传统饮食。

高脂饮食组：42%碳水，40%脂肪，算是西式快餐的“低配版”。

生酮饮食组：惊为天人的1%碳水，81%脂肪，这妥妥是生酮饮食的“极端版”。

膳食纤维强化版生酮组：在生酮饮食的基础上，添加了菊粉这种益生元纤维。

普通饲料组：作为“素人对照组”，吃的是全谷物均衡饲料。

以上所有饮食的蛋白质含量都控制在18%左右。研究人员在喂养的第2、4、8、16周分别检测小鼠的体重、血糖、血脂、肝功能指标，并在实验结束后对肝脏进行病理检查和基因表达分析。

图：喂食脂肪含量较高、碳水化合物较低的饮食的小鼠表现出肥胖、葡萄糖利用受损、血脂异常、全身性炎症和肝功能障碍

研究结果发现，首先，生酮饮食没有减重效果。生酮饮食组的小鼠，虽然体内产生了“酮体”，进入了所谓的“营养性酮症”状态，但它们的体重并没有下降，反而和高脂饮食组的小鼠一样，蹭蹭往上涨。

更严重的是，肝脏出了大问题：

1. 肝功能受损：仅仅喂了2周，生酮饮食组小鼠血液中的肝功能指标ALT和AST就开始飙升，并持续升高至16周，显示肝脏持续受损。

2. 血脂紊乱：生酮饮食组小鼠的血胆固醇在第2周就显著升高，甘油三酯在第8周开始飙升，且持续至16周。

3. 肝脏堆满脂肪：进一步检查发现，这些小鼠的肝脏里堆满了脂肪和胆固醇——总脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸都显著升高，肝脏切片显示明显的脂肪堆积和炎症。

4. 出现肝纤维化：肝脏中与纤维化相关的基因（如Mmp9、Timp1）表达显著升高，胶原蛋白沉积增加，提示已经出现早期肝纤维化。

图：不同碳水化合物与脂肪比例饮食对肝炎、脂肪生成和纤维化标志物的影响

为什么会这样？

研究分析，这是因为当饮食中碳水极度缺乏时，身体会强迫肝脏开启“脂肪燃烧”模式，负责脂肪酸氧化的基因PPARα表达升高。但同时，肝脏内负责“从头合成脂肪”的基因（如Scd1、Scd2、Fas）也被异常激活，导致体内一边在烧油，一边却在疯狂产油，最终造成脂肪在肝脏内的过度堆积。

好消息是，研究也找到了一个“补救措施”。当研究人员在生酮饮食中添加“菊粉”这种膳食纤维后（即生酮饮食+纤维组），情况得到了部分改善：

生酮小鼠的血糖水平显著下降，葡萄糖耐受性改善、血清甘油三酯水平降低、肝功能指标ALT和AST在8周和16周时显著降低，全身性炎症水平下降。

更重要的是，菊粉的加入并没有影响生酮饮食“产酮”的效果，两组小鼠的酮体水平始终相当。这意味着，在生酮饮食中加入膳食纤维，或是一种“取其精华、去其糟粕”的上上之策。

图：实验性饮食（HCD、HFD、KD和KD-F）相比标准食物饮食减少了肠道微生物多样性。

总之，看完上文两篇研究，我们会发现——健康并没有捷径。均衡饮食、定期体检、加强锻炼，才是对肝脏最好的保护。瘦不代表不会得脂肪肝，流行的减肥饮食法也不一定真的健康。对自己的身体多一份关注，它才会回报你多一份健康哦~

参考文献：

1. Invited: Longitudinal Assessment of Diets with Varying Carbohydrate-to-Fat Ratios and Fiber Supplementation on Immunometabolic Markers, Liver Function, and Gut Microbiome

DOI: 10.1016/j.tjnut.2025.101285

2. Long-term prognosis of lean MASLD: evidence from three population-based prospective cohorts

DOI: 10.1136/gutjnl-2025-336127

撰文｜Cathy

编辑 | lcc