上海
春节期间，91岁高龄的刘阿婆不慎摔倒致髋部骨折，同济大学附属上海市第四人民医院启动老年髋部骨折急诊手术绿色通道，从入院到重新下地行走仅用6个半小时，创下高龄髋部骨折患者快速康复的纪录。
该院创新推出老年髋部骨折急诊手术新模式，大幅缩短高龄髋部骨折患者术前等待时间，降低并发症与死亡风险。
91岁的刘阿婆在家族聚餐时不慎摔倒，当即右髋剧痛、无法活动。经上海四院创伤中心急诊检查，老人被确诊为右侧股骨颈骨折。医院立刻启动老年髋部骨折急诊手术绿色通道，各项检查、多学科会诊、麻醉评估同步快速推进。
刘阿婆于就诊当日16:01入院住骨科病房，18:20就被送入手术室，手术在上海四院麻醉与围术期医学科主任李成积极配合下顺利完成，耗时30分钟。术后生命体征平稳，在医护人员指导下，术后3小时便能起身下地行走，从受伤入院到重新站立行走，全程只用6个半小时。
上海四院创伤骨科主任陈爱民介绍，针对辖区老龄化程度高、老年髋部骨折高发的现状，科室推出老年髋部骨折急诊手术新模式，以“按急诊标准救治、力争12小时内完成手术”为核心目标。新模式运行4个月以来，已成功救治87位患者，平均年龄81.5岁，12小时内手术率达71.3%，24小时内手术率达80.5%，明显改善患者预后，也大幅减轻了家属陪护压力。
老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。这类患者3个月内死亡率是健康老人的5至8倍，1年内死亡率可高达36%。高龄老人大多基础病多、并发症多、风险高，治疗复杂，手术延期成为常态，且部分患者因各种卧床并发症失去手术治疗的机会，给社会和家庭带来的沉重医疗负担和后续长期陪护问题。
在传统治疗模式下，老年髋部骨折患者因病情复杂，涉及科室多、会诊耽搁、麻醉评估欠及时，加上按照择期方式安排手术，很容易造成手术延迟。卧床时间越长，肺部感染、压疮、血栓等并发症风险就越高，死亡风险也随之上升。
因此，怎样缩短老年髋部骨折患者入院后手术等待时间成为关键问题，国内外此前的“共管模式”或“多学科协作绿通模式”虽有成效，能在一定程度上缩短手术等待时间，如美国AAOS新推出的指南建议尽量在入院后48小时内完成手术，英国的NHS提出的标准更高，要求在入院后48或24小时的完成手术。然而，有英国学者研究表明，老年髋部骨折手术每延迟1小时，患者死亡风险就会增加1.8%。故仍有进一步提升空间，以便达到最佳效果。
为此，上海四院推出的急诊手术新模式，重点破解“等待时间长、预后效果差”两大痛点。医院建立全院协同机制，打通“急诊挂号-快速检查-多学科急会诊-快速麻醉评估-急诊手术”全流程绿色通道。患者一确诊就纳入绿色通道，由急诊专人全程陪同，同步完成抽血、影像、心电、超声、备血等所有术前准备；骨科、麻醉、呼吸、心血管等多学科专家快速联合评估，优先保障手术室资源，最大限度压缩术前等待时间。
同时，医院深度融合医养结合理念，术后第一时间对接虹口区养老机构、社区卫生服务中心，构建“急诊手术-院内康复-社区照护-居家养老”的全链条服务，为老人提供康复指导、压疮护理、营养支持等专业服务，并按需协调养老资源，实现医疗救治与长期照护“无缝衔接”，解决高龄患者“救治易、康复难、照护难”的问题。
陈爱民说，这一新模式运行4个月来效果显著，临床结果显示：手术救治率大幅提升至93.6%，更多高龄老人得到及时手术；平均住院费用下降11.8%，住院天数从19天缩短至10.1天；并发症明显减少：泌尿系感染、压疮、肺炎、血栓发生率分别下降5.7%、3.9%、4.9%、2.8%，其中压疮已实现“零发生”。
下一步，上海市第四人民医院将继续优化老年髋部骨折急诊手术模式，深化与辖区内养老机构、社区卫生服务中心的合作，不断完善“医疗-康复-养老”全链条服务。
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