“明天还有重要饭局”，台州一40多岁男子为冲业绩醉酒进医院；医生：喝酒诱发中毒，一类人特别注意

春节的烟火气还未散尽

酒桌的喧嚣却早已从团圆家宴

延续到了返岗开工的应酬场

可很少有人知道

一杯杯空腹下肚的酒精

正在让你的肝脏超负荷运转、悄悄“着火”；

那些被你当成“醉酒常态”的

头晕呕吐、呼吸急促、胡言乱语

可能根本不是普通宿醉

而是足以诱发全身代谢崩溃的急症

——酒精性酮症酸中毒发出的预警

台州恩泽医疗中心（集团）台州市康复医院内分泌病区里，郑媛医生刚写完病程记录，就被护士站的喧哗声引了过去。

一名四十出头的男子步态踉跄、满脸通红、呼吸急促，浑身散发着浓烈酒气，不顾医护阻拦执意要离开，嘴里反复念叨着明天还有重要饭局，这单谈成一整年都不愁。一旁的妻子红着眼圈，想扶又扶不住，无奈地解释：“他平时不这样，都是为了冲业绩，连着好几场酒局都是空腹喝，几乎没吃什么东西。”

护士递来的化验单结果触目惊心：血糖13.2mmol/L，尿酮体3+，血气分析pH 7.29。

郑媛轻轻叹了口气，这已经不是她今天收的第一个酮症了，但却是她今天诊治的第一个“酒精性酮症”——一种被多数饮酒者忽视，却足以诱发全身代谢崩溃的急症。

很多人知道糖尿病会引发烂脚、失明等并发症

却不知道还有一种酮症酸中毒

专挑大量饮酒、进食不足的人下手

酒精性酮症酸中毒完整发病链条

1. 空腹饮用一斤白酒，几乎未吃菜和主食——酒精占据胃容量，主食摄入几乎为零。

2. 酒精抑制糖异生——肝脏忙着分解酒精，无法正常将体内的氨基酸、乳酸转化为葡萄糖。

3. 胰岛素低、升糖激素高——身体误以为处于“饥荒状态”，开始拼命分解脂肪。

4. 脂肪分解 → 酮体大量堆积 → 血液酸化。

这就是酒精性酮症酸中毒的完整发病链条。

和糖尿病酮症酸中毒的区别

血糖：糖尿病酮症酸中毒的血糖常显著增高，一般为16.7-33.3mmol/L，而酒精性酮症酸中毒的血糖常正常或轻度升高（如这位患者13.2mmol/L）。

诱因：前者常为胰岛素中断、感染、应激等，后者常为大量饮酒、进食不足。

发病特点：酒精性酮症酸中毒常因合并呕吐、脱水，酸中毒症状出现更快。

但二者的危险程度，不分伯仲。

很多人觉得“醉了睡一觉就好”，但酒精性酮症酸中毒不是普通醉酒，是实实在在的代谢崩溃。当血液pH低于7.2，心脏收缩力开始下降；pH低于7.1，会出现深大急促的呼吸，身体正拼命通过呼气排出二氧化碳代偿；pH低于7.0，就可能出现意识障碍、低血压、甚至心跳骤停。这位患者入院时的胡言乱语、呼吸急促，根本不是“酒劲上来了”，而是酸中毒正在损伤他的大脑。

还有一个更隐蔽的危险：Wernicke脑病。长期饮酒的人往往存在维生素B1缺乏，若直接大量输注葡萄糖，会迅速耗竭体内本就所剩无几的维生素B1，诱发急性脑病，典型三联征为眼肌麻痹、共济失调、意识障碍。这并非酒精的直接作用，而是治疗不当引发的医源性伤害，因此对于此类患者，应在补液同时或提前给予维生素B1，尤其是输注葡萄糖之前。

所以郑媛开出的第一个医嘱，不是降糖药，不是胰岛素，而是维生素B1 100mg静脉注射。

患者家属曾询问日后能否少量饮酒，郑媛坦言：“他这次发作酮症，不是因为酒量不行，是因为空腹饮酒几乎没吃饭。肝脏不是万能的，没法同时兼顾酒精代谢和血糖维持，根本顾不过来。”她也提醒，酒桌上的诚意，从来不在杯子里的刻度，而在放下酒杯后，你还能平安回家。

经过规范对症治疗，第二天查房时，患者的血酮已经恢复正常。醒来看见彻夜守在床边、趴在床沿睡着的妻子，他满脸愧疚，再也没提之前的饭局和订单，只认真向郑媛询问自己的身体状况，最终下定决心戒酒。郑媛也鼓励他，只要愿意改掉不良的饮酒习惯，就能守住健康的本钱。

来源 | 台州晚报

主编 | 彭丹

编辑 | 王婷