没有乙肝，为啥医生还要让我吃乙肝药?

在门诊，经常有患者拿着处方

一脸困惑地跑来问：“医生，我肝功能正常，

乙肝病毒量也测不到，之前都说我没有乙肝，

怎么现在让我吃乙肝抗病毒药？

你是不是搞错了？”

别急，今天我们就来好好讲讲这件事——为什么“没有乙肝”的人，也可能需要吃乙肝药。

先搞清楚：你到底有没有乙肝？

很多人以为，只要乙肝表面抗原（HBsAg）是阴性，就代表自己跟乙肝没关系。其实不一定。

我们来看几种情况：

正在感染乙肝病毒：

如果乙肝两对半中表面抗原（HBsAg）阳性，或者血液里能检测到乙肝病毒DNA，那就是正在感染乙肝病毒。如果这种情况持续超过6个月，就属于慢性乙肝病毒感染。

曾经感染过乙肝病毒：

还有一种情况，两对半里表面抗原阴性，但核心抗体（HBcAb）阳性。这意味着你曾经感染过乙肝病毒，但身体免疫力把它清除了。这类人群自己觉得“好了”，但体内其实还留着乙肝病毒的“基因碎片”。

所以，不管是病毒不活跃的慢性乙肝患者，还是“已经好了”的既往感染者，在某些特殊情况下，乙肝病毒可能卷土重来，甚至引发严重的肝脏损伤。

什么叫乙肝病毒“再激活”？

简单说，就是本来已经“睡着”的乙肝病毒，突然“醒过来”大量复制。

医学上的定义是：

对于原本检测不到HBV DNA的HBsAg阳性或HBcAb阳性人群，在接触某些危险因素后，HBV DNA重新出现，或者病毒量比原来增加10倍以上。

病毒一旦激活，肝脏可能短时间内出现剧烈炎症，严重的甚至会发展成肝衰竭，危及生命。

两个真实例子，一看就懂

例子1：王奶奶的故事

王奶奶平时身体不错，体检也从来没说过她有乙肝。后来因为淋巴瘤需要治疗，用了靶向药。结果治疗过程中突然出现肝衰竭，一查，乙肝表面抗原和病毒DNA都变成了阳性。

王奶奶吓坏了，以为是在医院被感染的。其实，她属于“既往感染过乙肝”的人群（只有核心抗体阳性），在淋巴瘤的靶向药物的使用下，抑制了人体的体液免疫系统，所以乙肝病毒依靠着人体内残存的片段再激活了。

例子2：小张的故事

20多岁的小张是慢性乙肝携带者，平时病毒量测不到，肝功能正常，一直不用吃药，定期复查就好。后来因为肾病综合征需要用激素治疗，结果治疗没多久，肝功能开始异常，经查验病毒量一毫升血竟然飙到几十万，原因是大量的糖皮质激素会抑制人体免疫力从而导致乙肝病毒再激活。

哪些情况容易诱发乙肝病毒再激活？

简单来说，任何会明显抑制机体免疫的情况，都可能成为乙肝病毒再激活的“导火索”。常见的有：

- 肿瘤治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗

- 器官移植：骨髓移植、实体器官移植

- 风湿免疫病治疗：如类风湿关节炎、红斑狼疮等

- 肾脏疾病治疗：如肾病综合征使用激素

- 某些特殊感染的治疗：如结核病、丙肝

涉及的药物种类也很多，包括但不限于：

糖皮质激素（口服、静脉、甚至外用）、B细胞靶向药物、CAR-T治疗、抗代谢药物、使用蒽环衍生物、使用钙调磷酸酶抑制剂、免疫检查点抑制剂、JAK抑制剂、TNFα抑制剂、使用抗结核药物等等。这里列了一格表格方便大家查询。

检测乙肝两对半及乙肝病毒DNA

评估患者乙肝病毒再激活风险

免疫干预措施

HBsAg阳性

HBsAg

与DNA阴性

但HBcAb阳性

口服/静脉激素

剂量大用的久预防抗病毒：等同于泼尼松≥10mg/d且使用≥1周或泼尼松＜10mg/d且使用≥4周；

剂量小时间短监测：疗程小于1周或等同于泼尼松＜10mg/d且使用＜4周

剂量大用的久预防抗病毒：等同于泼尼松≥10mg/d且使用≥4周；

剂量小时间短监测：疗程＜4周或使用≥4周等同于泼尼松＜10mg/d

吸入、外用或

关节注射激素

监测

监测

B细胞靶向疗法

预防抗病毒

预防抗病毒

CAR-T治疗

预防抗病毒

预防抗病毒

蒽环衍生物

（如阿霉素，

表阿霉素）

预防抗病毒

预防抗病毒

抗代谢药物

（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）

监测

监测

钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司等）

预防抗病毒

监测

免疫检查点抑制剂（ICIs）

预防抗病毒

监测

JAK抑制剂

预防抗病毒

预防抗病毒

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂（如西罗莫司等）

预防抗病毒

监测

用靶向T细胞治疗（如阿巴西普和贝拉西普等）

预防抗病毒

预防抗病毒

TKI抑制剂

（如伊马替尼、尼洛替尼等）

预防抗病毒

预防抗病毒

抗TNFα药物（如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等）

预防抗病毒

监测

嘌呤类似物治疗（如氟达拉滨、克拉屈滨等）

预防抗病毒

监测

烷化剂治疗（如环磷酰胺、苯达莫司汀）

预防抗病毒

监测

细胞因子/整合素抑制剂

预防抗病毒

监测

抗结核药物

预防抗病毒

监测

丙肝直接抗病毒药物

预防抗病毒

监测

经导管动脉化疗栓塞

预防抗病毒

预防抗病毒

需进行器官移植的患者

预防抗病毒

预防抗病毒

看到这么多药名，你是不是已经晕了？别担心，记住一句话就行：

如果你正在或计划使用可能影响免疫系统的药物，一定要先到正规医院评估一下乙肝相关的风险。

那怎么办？要不要吃药？吃多久？

对于上述高风险人群，医生通常会根据情况采取两种策略：

1. 密切监测：定期查乙肝两对半、高敏乙肝病毒DNA、肝功能

2. 预防性抗病毒治疗：在开始免疫抑制治疗前或同时，提前用上乙肝抗病毒药

目前常用的一线抗病毒药有恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。这些药抗病毒效果强、不易耐药、副作用小、价格也不贵。提前用药，能有效避免病毒激活带来的严重后果。

至于吃多久？一般来说，如果免疫抑制治疗停了，身体免疫力恢复了，抗病毒药再用6个月到12个月，大多可以停药。

太复杂记不住？最简单的方法来了

其实，你不用记那么多复杂的药名和病名。最简单的办法是：

把专业的事交给专业的人。

如果你不确定自己是否感染过乙肝，或者正在使用可能影响免疫的药物，来感染科专科门诊咨询一下，让医生帮你评估风险、制定方案。

毕竟，每个人都是自己健康的第一责任人，多问一句专科医生，总是没错的。

感染科门诊信息

荔湾院区

- 普通门诊：周一至周六上午8:00-12:00

周一至周五下午14:00-17:00

- 专家门诊：周二上午8:00-12:00

- 特需门诊：周五上午8:00-12:00

黄埔院区

- 普通门诊：周一、周三上午8:00-12:00

- 专家门诊：周四上午8:00-12:00

参考文献

[1]国家传染病医学中心, 中华医学会感染病学分会, 《中华传染病杂志》编辑委员会. "中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南(2026年版)." 中华传染病杂志 43.00(2025):E01-E21.

医学指导

潘兴飞

感染疾病科主任

主任医师

医学博士，副教授，博士研究生导师。

擅长病毒性肝炎的诊治、妊娠合并肝病的治疗及管理、乙肝病毒母婴传播的阻断、自身免疫性肝病的治疗，肝衰竭的治疗，肝损害查因、发热查因、深部真菌感染、寄生虫感染等疾病的治疗。

周力阳

感染疾病科

主治医师

毕业于中山大学附属第三医院。

主要研究方向病毒性肝炎诊治与母婴阻断，乙肝临床治愈，妊娠期肝损害查因，发热查因，自身免疫性肝病及寄生虫病诊治等。

区雪婷

主治医师

医学硕士，主治医师，复旦大学上海医学院七年制硕士研究生毕业。

擅长深部真菌感染、不明原因发热的诊治，病毒性肝炎、乙肝母婴阻断的个体化治疗。

荔湾院区出诊时间：周一、四、五全天，周二、三下午。

翟盼盼

医师

擅长诊治病毒性肝炎、肝功能异常、乙肝临床治愈、发热、寄生虫病、脂肪肝等。

来源 | 感染疾病科编辑 | 白恬初审 | 王慧复审 | 碗旭照终审 | 刘丹

广州医科大学附属第三医院

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