警惕甲状腺癌淋巴结转移的5个特征

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我们全身分布着很多淋巴网系统，其中包括淋巴结，这是我们身体的防御系统。

我们的颈部也分布有几百枚淋巴结，其主要功能就是时刻监控着身体健康状况。如果咽喉炎、牙龈炎、感冒发烧、病毒感染等，我们颈部淋巴结就会发炎肿大。

另外，如果我们的甲状腺发生病变，比如出现甲状腺炎、甲状腺癌等，甲状腺周围的颈部淋巴结也会出现肿大，但如果判断这些颈部淋巴结肿大是炎症还是转移癌呢？

换句话说，如果是甲状腺癌，如何早期识别淋巴结转移的信号呢？

下面说说彩超检查是如何判断淋巴结特征的。

1．良性淋巴结特征

①正常淋巴结

多呈椭圆形，内部呈均匀低回声，可见清晰的淋巴门结构，即淋巴结中央的高回声区域，是神经血管出入的通道，类似淋巴结的“核心”。

②反应性增生淋巴结

主要是由于炎症感染引起的淋巴结肿大。

淋巴结可呈椭圆形肿大，长径可达 1.5-2cm，但淋巴门结构完整，回声均匀，血流从中央淋巴门向周边分支，无钙化、囊性变等可疑征象。

2．可疑淋巴结转移特征

当淋巴结出现以下一项或几项特征时，需要高度警惕癌细胞淋巴结转移可能

①淋巴结微钙化

多见于甲状腺乳头状癌转移淋巴结，表现为散在或簇状点状强回声（直径＜2mm），后方无声影，淋巴结转移特异性最高，对应病理上的砂砾体，乳头状癌转移风险＞90%。

②淋巴结囊性化

一般来说，良性淋巴结多为实性。

如果有甲状腺乳头状癌病史，若彩超提示实性淋巴结内出现无回声区（囊性病变），淋巴结转移概率达80%以上，淋巴结囊性化是甲状腺乳头状癌转移特征。

③淋巴结高回声或不均匀回声

良性淋巴结通常呈现均匀的低回声。

当甲状腺癌细胞进入淋巴结后，淋巴结的回声不再均匀，淋巴结中可以看到高回声区域，70%-90% 的高回声淋巴结最终确诊是淋巴结转移。

④淋巴结周边异常血流分布

正常淋巴结血流多位于淋巴门区（中央型血流），而转移淋巴结常表现为周边型血流或混合血流，周边型血流提示转移风险约 75%-85%。

⑤淋巴结边缘不规则

淋巴结边缘模糊，成角或毛刺状，纵横比≥1，提示甲状腺癌细胞突破淋巴结被膜侵犯周围组织。

值得强调的是：超声发现可疑淋巴结时，这只是从形态学上来判断淋巴结有可能转移，但这不是病理诊，所以不是确诊。

如果想确诊，建议进一步行超声引导下细针穿刺活检（FNA）明确性质，避免过度焦虑或延误诊断。

如果身体出现以下几项信号，要小心淋巴结转移：

1．颈部肿块或结节（最常见）

当甲状腺癌细胞转移到颈部淋巴结时，颈部可能出现质地较硬、表面不光滑的肿块或结节，警惕淋巴结转移。

2.进行性声音嘶哑

转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经时，可导致进行性声音嘶哑，声嘶持续加重且不易缓解。若排除咽喉疾病，需警惕甲状腺癌淋巴结转移。

3.吞咽或呼吸困难

转移淋巴结较大时可能压迫气管或食管，导致颈部压迫感、紧迫感，严重时还会影响呼吸和吞咽。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。