专家研究发现：50岁前确诊2型糖尿病，心血管病长期风险显著升高

中国医学科学院阜外医院李光伟教授团队近日在最新一期国际期刊《内分泌关联》（Endocrine Connections）在线发表研究论文《早发2型糖尿病与心血管疾病事件长期风险的关联：大庆糖尿病预防研究34年随访》，首次明确早发（50岁前确诊）2型糖尿病患者的心血管疾病长期发病风险显著高于晚发（50岁后确诊）患者，且早发2型糖尿病是心血管疾病的重要独立危险因素，从而为临床糖尿病患者的心血管风险管理提供了重要科学依据。

上述课题是一项长达34年（1986-2020）的前瞻性随访研究，研究对象基线均无心血管疾病病史，共纳入621例早发2型糖尿病患者、573例晚发2型糖尿病患者，并选取310名≤50岁的非糖尿病者作为健康对照组，全面追踪三组人群心血管疾病发病情况。随访结果显示，早发2型糖尿病组的各类心血管疾病发病率均大幅高于晚发组和同龄健康对照组，其中脑卒中发病率分别为19.20/千人年、15.14/千人年和9.22/千人年，心肌梗死为7.78/千人年、4.67/千人年和2.15/千人年，心力衰竭为5.38/千人年、2.76/千人年和1.11/千人年。在累积发病风险上，早发组心血管疾病总发生率达58.6%，远高于晚发组的54.8%和健康对照组的28.1%，三组整体心血管疾病发病率分别为27.6/千人年、18.4/千人年和10.21/千人年，早发组数据均处于高位。

为确保研究结果的科学性，团队进一步调整了年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、血压、血糖、血脂、吸烟状况及相关药物使用等潜在混杂因素，并将非心血管疾病死亡作为竞争风险因素进行校正。结果显示，早发2型糖尿病患者的复合心血管疾病事件风险仍显著升高，相较于晚发患者风险增加1.05倍，是其2.05倍；相较于同龄非糖尿病人群风险增加2.45倍，是其3.45倍。

同时，研究还深入分析了糖尿病病程对心血管风险的影响，发现病程≤20年时，早发组心血管疾病发病率达45.47/千人年，显著高于晚发组的18.05/千人年；而病程20年时，两组发病风险差异逐渐缩小，分别为25.79/千人年和24.53/千人年。这提示糖尿病发病年龄的影响会随病程延长有所衰减，但早发带来的长期风险仍不容忽视。此外，线性相关分析证实，糖尿病发病年龄与心血管疾病事件呈显著负相关，即发病年龄越小，心血管病发病风险越高。

作为课题组核心成员之一，黑龙江省大庆油田总医院心内科王金平主任医师表示，早发患者其心血管疾病高风险并非仅由糖尿病的病程决定，即使排除“患病时间更长”因素，其风险依然显著升高，说明早发2型糖尿病患者伴发多组份的代谢异常因素，提示“发病越早，暴露在高风险中的时间越长，对心血管的危害越大”。

依据上述研究结果，临床工作要对50岁前确诊的2型糖尿病患者实施更严格、更全面的风险管理，及早对血糖、血压、血脂、体重及吸烟饮酒等风险因素开展评估，进行积极的生活方式干预，如饮食上采取控制总热量的平衡膳食，适量有氧运动和抗阻运动，戒烟限酒，保障充足睡眠和良好心态。在此基础上，优先选用兼具心血管获益的降糖药、降压药和调脂药，力争使血糖、血压、血脂达标，保持标准体重和腰围，并长期维持正常水平。还应定期给予心血管疾病风险因素评估，及时做出生活方式和药物调整。

王金平评价指出，此次大庆糖尿病预防研究的34年随访结果，再次强调了“早发现、早干预、早管理”在糖尿病防治中的核心地位。临床工作中必须重视早发2型糖尿病患者的心血管疾病风险管理，不仅要控制血糖，努力逆转糖尿病，还要积极管理其他心血管病的危险因素，以降低早发患者的心血管疾病长期发病风险。（衣晓峰 李华妍）