有事没事就该吃点二甲双胍，有病治病，没病防身？医生讲清楚

之前，咱们聊过二甲双胍，朋友们对这种药物还是非常关心的。大家都知道，这是一种治疗2型糖尿病的基础用药，除了可以降糖以外，它还有很多让人意想不到的功效，比如降低体重、抑制炎症反应等。有意思的是，正是这些非主流的作用，让很多朋友认为，二甲双胍是无所不能的神药，偶尔吃两颗，有病治病，没病防身，甚至有朋友认为，这种药物是心脑血管健康的守护神，可以降低相关疾病的发病率。事情真是这样吗？今天，我们就来聊一聊这方面的问题。

二甲双胍自从上世纪50年代问世以来，凭借其强大的降糖效果、不增加体重甚至有轻微减重作用、单独使用不引发低血糖、以及低廉的价格，迅速在全球范围内普及，成为2型糖尿病治疗的首选和一线用药，拯救了无数糖尿病朋友的生命。

它主要通过3方面的作用来控制血糖。首先，它能抑制肝脏产生过多的葡萄糖，从而减少了葡萄糖的来源；其次，它能让肌肉、脂肪等组织对胰岛素更加敏感，更有效地利用血液中的葡萄糖，加速葡萄糖的消耗；最后，它还能延缓肠道对葡萄糖的吸收，让我们吃进去的碳水化合物转化为血糖的速度变慢，避免了餐后血糖的急剧飙升。

正是这些经典的作用，奠定了二甲双胍在糖尿病治疗领域不可动摇的“王者”地位。然而，科学家们很快发现，二甲双胍的本领似乎远不止于此。一些使用二甲双胍的病人，似乎在心血管事件的发生率，也表现出明显的下降趋势。于是，一个大胆的猜想浮出水面：二甲双胍除了降血糖，还能保护心脏吗？

为了证明这种作用，英国进行了一项历时20余年的研究，在这个研究中，有一个专门针对超重2型糖尿病患者的亚组研究。研究人员将这些患者随机分为两组，一组接受以二甲双胍为核心的强化血糖控制，另一组则接受传统的生活方式干预。当研究结果在1998年公布时，整个医学界为之震动。

结果显示，与传统治疗组相比，接受二甲双胍治疗的患者：任何与糖尿病相关的终点事件风险降低了32%；糖尿病相关的死亡风险降低了42%；全因死亡风险降低了36%；心肌梗死的风险更是显著降低了39% 。

更令人称奇的是，研究结束后，研究人员对这些患者进行了长达10年的随访观察。他们发现，即使在研究结束、患者不再接受规定的治疗方案后，当年接受二甲双胍治疗的患者，其心血管获益依然存在，这种现象被称为“遗产效应”。具体来说，在10年随访期结束时，最初使用二甲双胍的患者，其心肌梗死风险仍然降低了33%，全因死亡风险降低了27%。

这就意味着，二甲双胍在降糖之外，可能拥有独立的心血管保护作用。它告诉世界：二甲双胍不仅能管好血糖，更能实实在在地减少心梗和死亡的风险。这一发现，为二甲双胍的“封神”之路奠定了最坚实的基础，也开启了后续无数关于其心血管保护机制的探索。

当时的医生们认为，二甲双胍是通过改善能量代谢、抗炎抗纤维化、保护血管内皮、抑制斑块形成、和控制体重来实现这种获益的。但好景不长，就在人们几乎要为二甲双胍的心血管保护作用盖棺定论之时，医学界后续的研究却出现了反转。

有相当一部分研究和荟萃分析得出了“中性”甚至“令人失望”的结论。它们发现，与安慰剂或其他降糖药相比，二甲双胍在降低心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中方面，并没有显示出统计学上的显著优势 。

聊到这里，问题就出现了，为什么会出现这种矛盾的局面呢？研究者们分析，可能包括：研究设计的差异、研究人群的不同和背景治疗的进步3方面原因。这个很好理解，随着降压、调脂等心血管标准治疗的普及和进步，单纯增加一个二甲双胍所能带来的额外获益空间，本身就在变小。

这就意味着，对于那些没有糖尿病，但存在肥胖、血脂异常、高血压等心血管高危因素的朋友来说，二甲双胍并不能带来额外的益处。二甲双胍的故事非常有意思，从最初的万众瞩目，到中途的争议与波折，再到如今在新药冲击下的重新定位，这说明，科学道理从来都不是一帆风顺的。今天被认为100%正确的理论，到了明天，可能就变成了谬论。

那么到了今天，我们该如何去看待二甲双胍呢？张医生个人认为，对于新诊断的2型糖尿病朋友，它依然是治疗的一线首选药物。对于那些已合并心血管疾病或极高危的糖尿病朋友，它需要与其他药物联合使用。对于非糖尿病人群，它并不能带来额外的好处，它不是“预防神药”。

这一点需要再次、反复地强调。目前没有任何高质量证据支持在没有糖代谢异常的人群中使用二甲双胍来预防心血管疾病。这样做不仅可能无效，还会面临不必要的副作用风险，预防心血管病，真正的“神药”是均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重和管理好血压和血脂。

总的来说，二甲双胍不是一个包治百病、人人适用的“神话”。将它用于非糖尿病人群的心血管预防，是一种缺乏证据支持的“传说”。但它也绝非浪得虚名。在2型糖尿病，特别是疾病早期患者的管理中，它展现出了超越降糖的潜在心血管保护价值，无愧于人们的赞誉。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。