从“经验”到“精准”｜个性化救治体系让危重呼吸衰竭患者绝境重生

近日，解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部重症医学科成功抢救一名极危重呼吸衰竭患者，目前已康复出院。这一病例充分说明呼吸与危重症医学部在处理复杂、疑难、多脏器功能受损的危重症患者方面，已经具备深厚的综合救治经验与精准个体化管理能力。

病情与挑战

据了解，患者为老年男性，伴有三种恶性肿瘤病史、多重耐药菌感染、重度营养不良，此前因重症肺炎、呼吸衰竭在其他医院接受有创通气治疗，因面临感染控制不佳，出现多重耐药菌感染、重度营养不良以及呼吸机依赖等多重严峻挑战，病情十分危重。

患者入院后，重症医学科主任谢菲带领团队精准锁定其三大核心症结——

重度营养不良与废用性肌萎缩导致呼吸肌（尤其是膈肌）功能严重受损；气道自我保护能力薄弱，自主呛咳能力几近丧失以及感染未控、气道分泌物滞留、廓清能力低下。

精准化治疗与干预

抗感染策略

面对一系列挑战，医护团队首先通过快速病原学精准检测技术（M-ROSE）明确致病微生物，制定目标明确的抗感染方案，实现了从“经验性”到“精准化”治疗的跃升。

建立气道

为建立安全、长期的气道通路，团队为患者实施气管切开术。同时，通过规律的床旁支气管镜吸痰，结合强化气道廓清治疗，有效清除气道深部分泌物，为控制感染打下了坚实基础。

营养与康复

针对营养不良这一关键问题，医护团队制定个体化、阶段性的营养支持方案，通过肠内肠外联合营养支持，逐步扭转了患者的重度营养不良状态，为康复提供了必需的能量与物质保障。随后，团队继续为患者“量体裁衣”，制定个体化的呼吸治疗及呼吸康复方案，不仅包括肺内振荡及肺扩张技术（OLE）以辅助分泌物排出，而且计划性地应用经皮膈神经电刺激技术，促进主要呼吸肌的功能恢复，同时配合由被动至主动的渐进性肢体功能锻炼，系统性改善肌肉力量与呼吸功能状态。

精细护理与效果

谷红俊护士长带领护理团队严格确保治疗措施的及时、准确执行，在气道管理、体位护理、康复锻炼实施、心理支持及并发症预防等方面给予患者无微不至的关怀。

患者肺部感染逐步得到有效控制，呼吸肌力量日益增强，甚至重新恢复了部分自主咳痰能力，成功脱离呼吸机支持。患者康复出院那天，家属专门送来感谢信和锦旗，感谢医务人员的精湛医术、高尚医德和无私奉献。

这例极高难度危重患者的成功救治，充分展现了科室在处理复杂危重症方面的系统性评估能力、团队协作优势以及涵盖精准医疗、专科呼吸治疗、全程优质护理的完整救治体系。

主管| 解放军总医院政治工作部

主办| 宣传处融媒体中心

来源 | 第八医学中心

图文 | 徐建桥 谢菲 杨庆云

刊期 | 第 3049 期

总编：熊　刚

主编：晏 黎

编审：张　密　李笑一

编辑：李笑一